Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научните списания към момента на публикуване
Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини
Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове
Farmacia Profesional е двумесечно списание, което излиза от 1986 г. Тя е лидер в областта на фармацевтичните технически публикации и насочена към фармацевта като бизнесмен, администратор, експерт по лекарствата, както и в грижата за пациентите. Целта на списанието е да актуализира знанията на фармацевта като здравен специалист и да подходи към реални въпроси, включително пазара на лекарства, дермофармация, фармацевтични грижи и фитофармация. Професионалната фармация предоставя инструменти и решения за всички области на интерес за фармацевтите.
Последвай ни:
Целулитът е много често срещан проблем, който засяга приблизително 85% от жените в по-голяма или по-малка степен и се характеризира с локално нарушение на метаболизма на подкожната тъкан, което причинява промяна във формата на жените.
Целулитът генерира множество запитвания в аптечния офис. Тази статия предлага информация, за да можете да се изправите срещу най-често срещаните.
Терминът "целулит" е използван за първи път от Alquier и Paviot през 1920 г., за да дефинира промяна в естетиката на кожната повърхност, която се среща главно при жени в тазовата област, бедрата и корема и се характеризира с " портокалова кора "външен вид. Оттогава се използват други по-описателни термини, сред които са: нодуларна липосклероза, едематофибросклеротична панникулопатия или гинекоидна липодистрофия (LG).
Фалшивото убеждение, че целулитът е същото като затлъстяването, е често срещано, но в действителност, докато при затлъстяването се наблюдават само хипертрофия и хиперплазия на мастните клетки (адипоцити), в LG се появяват различни изменения, не само на адипоцитите, но и структурата на дерма и микроциркулация.
Сред патофизиологичните субстрати на целулита са описани хиперполимеризация на съединителната тъкан, първична промяна на мастната тъкан и промени в микроциркулацията на кръвта. По същия начин се наблюдава повишаване на концентрацията на протеини в интерстициалната течност и повишаване на налягането в нея.
Етиологията на целулита се счита за многофакторна, включваща следните фактори:
Женските естрогени играят предразполагаща или утежняваща роля в етиопатогенезата на целулита и са особено важни през юношеството. Естрогените стимулират пролиферацията на фибробласти и увеличават активността на адипоцитите, което води до образуването на целулитни възли. Участието на естрогените може да се провери чрез:
Наличието на целулит при повечето жени.
Началото след пубертета.
Влошаване на заболяването от бременност, менопауза или естрогенна терапия.
Други хормони като инсулин, катехоламини (адреналин и норадреналин) и хормони на щитовидната жлеза също участват в патофизиологията на целулита.
Основните генетични фактори, свързани с етиологията на целулита, са:
Секс Целулитът в своя класически модел е почти изключително за жените. Появата при човека е рядка: достига само 5%.
Състезание Белите жени са склонни да имат повече гинекоидна липодистрофия, отколкото азиатските или чернокожите жени.
Биотип. Латиноамериканците развиват повече LG в задните части, докато англосаксонските и скандинавските жени правят повече в корема.
Брой, разположение и чувствителност на хормоналните рецептори върху засегнатите клетки
Предразположение към развитие на периферна ангиопатия.
Висококалоричните диети благоприятстват синтеза и съхраняването на мазнини в мастната тъкан, което от своя страна предразполага към влошаване на процеса на целулит. Диета с ниско съдържание на фибри може да причини запек, който ще предизвика повишаване на венозната съпротива в долните крайници и, следователно, увеличаване на пропускливостта на капилярите и по-голямо задържане на течности и образуване на оток. Излишъкът от сол също увеличава задържането на течности.
Заседналият живот и липсата на физически упражнения също допринасят за влошаването на LG. Наблюдава се намаляване на мускулната маса с последващо увеличаване на мастната маса. Постурални навици като дълго време в една и съща позиция или кръстосване на краката насърчават застоя на кръвта. Използването на много тесни дрехи също пречи на венозното връщане. По същия начин пушенето води до промени в микроциркулацията, а злоупотребата с алкохол благоприятства липогенезата.
Фигура 1. Целулит III степен при 50-годишен пациент
Стресът и тревожността водят до повишаване на катехоламините (адреналин и норадреналин), които във високи концентрации благоприятстват образуването на мазнини.
Целулитът може да бъде класифициран в 4 степени въз основа на клинични и хистопатологични находки:
Целулит I степен
Пациентът е асимптоматичен и няма клинични промени. При хистопатологичното проучване може да се наблюдава увеличаване на пропускливостта на капилярите, промяна във формата и размера на адипоцитите, разширения в капилярите и вретеновидни микроаневризми в посткапилярните венули.
Целулит II степен
След компресия на кожата или свиване на мускулите се наблюдават бледност, спад на температурата и намаляване на еластичността. Няма промени в релефа на кожата. Хистологията показва хиперплазия и хипертрофия на адипоцитите и има микрокървения и увеличена дебелина на капилярната базална мембрана.
Целулит III степен
Наблюдава се подобна на павета кожа или „портокалова кора“, при палпация се усеща гранулиране в дълбоката дерма и известна болка. Хистопатологично се наблюдава новообразуване на колагенови фибрили с капсулиране на малки колекции от дегенерирали адипоцити, които пораждат микронодули и склероза. Също така се образуват обилни микроаневризми и кръвоизливи в мастната тъкан.
Целулит IV степен
Наблюдават се същите характеристики, както при степен III, но с по-осезаеми, видими и болезнени възли, залепени в дълбоки равнини и восъчен вид на повърхността на кожата. Хистопатологично лобуларната структура на мастната тъкан е изчезнала и някои възли изглеждат капсулирани от плътна фиброзна тъкан.
Целулитът може да представи различни клинични форми:
Твърда или ограничена липодистрофия
Кожата показва значително удебеляване и увеличаване на повърхностните тъкани. Засегнатата област е добре дефинирана и през повечето време не включва значителни трансформации на засегнатия регион, така че обикновено се понася добре естетически. Обикновено се среща при млади жени, които практикуват редовно физически упражнения и започва в юношеството. Външният вид е компактен, с невъзможност за преместване на повърхностните равнини на кожата над дълбоките и не се променя при постурални промени (изправяне или седене). Обикновено се намира в долната половина на тялото (вътре в коленете и извън задната част на бедрата).
Мека или дифузна липодистрофия
Това е най-разпространената форма на LG. Обикновено се появява от 40-годишна възраст и е типичен за заседналите жени. Може да се появи и при хора, които са отслабнали рязко. Свързва се с ниска мускулна маса и отпуснатост. Той променя нормалната анатомия, причинявайки голяма деформация на тазовата област. Кожата достига дебелина 5-8 cm. Кожата е по-подвижна, отколкото при предишната форма, но при палпация се забелязват малки твърди възли. Променете формата, като промените позата или натиснете с пръсти. Той е разположен особено в предната част на бедрата и ръцете. Обикновено не е болезнено и причинява повече психологическа заболеваемост.
Това е най-сериозната форма, но най-рядко срещаната. Обикновено се свързва със затлъстяването и е следствие от прекомерно задържане на течности. Пациентът представя увеличение на общия обем на долните крайници и има положителен знак на Годе, тоест възниква депресия на тъканта с натиск на пръста, който се поддържа при изтеглянето му. Свързан с тежки крака, оток, разширени вени, телеангиектазии, спазми и обикновено е болезнен.
Съществуването на класификация на LG в 3 групи не означава, че всеки тип трябва да се дава изолирано, напротив, няколко са склонни да съществуват едновременно при един и същ пациент, в зависимост от телесната област, която се оценява.
Диагнозата обикновено е клинична чрез инспекция (портокалова кора) и палпация на областта (Ricoux tetrad, Таблица I).
За по-прецизно изследване могат да се използват различни допълнителни изследвания, но те не се прилагат рутинно. Те включват ултразвук, термография, ксерорадиография и биоелектричен импеданс.
Като общи мерки за предотвратяване появата на целулит или, в противен случай, като допълнение към предписаните терапии се препоръчват редовни физически упражнения, спазване на балансирана диета и контролиране на тревожността и стреса.
Използвани са множество терапии за лечение на целулит за намаляване на мастните клетки, подобряване на микроциркулацията и намаляване на отока. Понастоящем все още се търсят нови начини и начини за действие за нейния контрол, въпреки че нито един не е доказан като напълно ефективен и получената научна основа е ограничена. Най-важните от тях са подробно описани по-долу:
Медицинско и хирургично лечение
В областта на медицинското и хирургично лечение можем да говорим за три подгрупи:
Физически и механични методи. Тези видове методи включват:
Йонофореза: използва галваничен ток, за да може приложеното лекарство да проникне по-добре през дермата.
Ултразвук: това са високочестотни вълни, които имат съдоразширяващ ефект и позволяват на местните препарати да проникнат по-добре .
Електролипофореза: чрез прилагане на игли, свързани към нискочестотен генератор, се създава електромагнитно поле, което благоприятства лимфния дренаж и липолизата.
Термотерапия: използва топлина и студ за получаване на вазодилатация.
Пресотерапия и лимфен дренаж: и при двете терапии се благоприятства микроциркулацията и отокът се намалява.
Мезотерапия. Мезотерапията се състои от интрадермално или подкожно приложение чрез игли с малък габарит от различни продукти или лекарства. Най-използваните са коктейлите, които съдържат: пентоксифилин, хиалуронидаза, l-карнитин, калциев пируват, аминофилин и кофеин.
Козметична хирургия (липосукция). Единственият начин за трайно контуриране на тялото е чрез унищожаване на мастните клетки. Тази техника се състои от въвеждане на метална канюла в хиподермата, с ръчно унищожаване на натрупванията на адипоцити и влакнести прегради и последващо механично изсмукване на тъканта. Това е инвазивна техника, която може да има потенциални усложнения като кървене, съдови и нервни увреждания и мастна емболия.
Фигура 2. Промяна на контура на нормалната кожа в случай на целулит
Естрогените стимулират пролиферацията на фибробласти и увеличават активността на адипоцитите, което води до образуването на целулитни възли
В тази област фармацевтът може да съветва и да изпълнява задачи по здравно образование относно алтернативи на лечение, налични с локални антицелулитни препарати. Ефикасността на тази терапия зависи преди всичко от започването в ранните стадии на заболяването и от прилагането на постоянни, в идеалния случай ежедневно, всеки месец от годината. Има няколко подгрупи локални препарати, които се използват при лечението на целулит:
Мукополизахаридни деполимеризатори. Те действат в началото на процеса и позволяват да се възстанови пропускливостта и течливостта на съединителната тъкан. Откроява се ензимът мукополизахаридаза.
Фибринолитици. Действието му се основава на предотвратяване на денатурацията и деструктурирането на колагенови, еластинови и фибринови влакна, процеси, които причиняват образуването на целулитни възли. Открояват се колагенази, еластази и хидролази, някои микроелементи (манган, цинк, кобалт) и производни на йода.
Витамини Витамините Е, А (ретинол) В и С имат антицелулитни свойства.
Липолитици. Те имат липолитичен ефект върху мастната тъкан и включват кофеин, пентоксифилин и аминофилин. Те не трябва да се използват по време на бременност и кърмене. Също така заслужава внимание L-карнитинът, който е аминокиселина, която участва в транспорта на мазнини в клетката.
Рубефактичен. Те действат чрез активиране на периферната циркулация. Те предизвикват повишаване на температурата в третираната зона. Метил никотинат, ментол, камфор и някои етерични масла са в тази група.
Растения Много от тях съдържат венотонични принципи (готу кола, гинко билоба, конски кестен, месарска метла, кипарис и горчив портокал) и антиедематозни (готу кола, бръшлян, пилозела или водорасли като Fucus vesiculosus или Palmaria palmata).
De Peña J, Hernández-Pérez M. Гинекоидна липодистрофия (целулит). Rev Cent Dermatol Великден. 2005; 3: 132-5.
Гименес АМ. Целулит. Спорен козметичен въпрос. Действайте Дерматол. 2001; 6: 595-610.
Rossi AB, Vergnanini AL. Целулит: преглед. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2000; 4 (4): 251-62.
Суарес С. Антицелулит. Действие върху портокалова кора. Професионална аптека. 2002; 16 (4); 76-82