Размер на текста

Текущ размер: 100%

чревна

Инвагинацията включва заболяване, при което сегмент на червата (инвагинираният чревен сегмент) става инвагиниращ (Фигура 1) в лумена на съседен сегмент на червата (инвагинирания чревен сегмент).

Инвагинацията може да възникне навсякъде в храносмилателната система от стомаха до дебелото черво. Въпреки това, в повечето случаи засегнатите чревни сегменти са средата на тънките черва (йеюнума) или частта, където тънките черва се присъединяват към дебелото черво или дебелото черво (илеоцекоколична връзка). Най-общо казано, инвагинативният чревен сегмент е по-проксималната част на червата (т.е. по-близо до устата), която инвагинира до по-дисталния сегмент (т.е. по-близо до ануса). Този модел следва нормалната посока на перисталтиката. Понякога обаче се среща и обратният модел.

Инвагинацията е свързана в повечето случаи с проблем, който причинява възпаление на червата (ентерит). Честите причини за ентерит са:

  • чревни паразити (анкилостоми, камшици и нематоди)
  • протозойни, бактериални или вирусни инфекции (Giardia, Salmonella, чума и парвовирус)
  • чревни чужди тела (кости, пластмасови играчки и др.)
  • внезапни промени в диетата
  • чревни маси (тумори)
  • хирургична процедура, извършена върху червата

Повишената подвижност в сегмент на червата (хипермотилитет), който е в съседство с сегмент с липса на подвижност (илеус), може да доведе до инвагинация на сегмента с хипермотилитет в сегмента с илеус, причинявайки инвагинация.

Кучетата и котките, които развиват инвагинация обикновено са имали пристъпи на диария или повръщане, преди да настъпи инвагинация. Малки обеми на кървава диария, коремна болка или осезаема коремна маса предполагат наличието на инвагинация. Интензивността на клиничните признаци зависи отчасти от местоположението на инвагинацията, а проблемите в долните сегменти на храносмилателната система имат по-леки клинични признаци. Инвагинацията може да бъде хронична или периодична, което означава, че те ще се свият самостоятелно и ще се формират по-късно.

Кучета или котки с анамнеза за повръщане или диария за повече от ден или два трябва да бъдат изследвани от ветеринарния лекар на първичната помощ, особено ако са свързани с депресия и загуба на апетит.

Трябва да се помисли за инвагинация, ако домашният любимец с анамнеза за повръщане или диария има осезаема маса в корема. Тестото може да се почувства като удебелена наденичка с форма на колбас. Понякога тънките черва могат да се почувстват навлизащи в масата. Рентгеновите лъчи показват общ модел на чревна непроходимост с разширени чревни бримки, пълни с газ и течност, ако запушването, причинено от инвагинация, е завършено. В случаите на частична обструкция може да няма значими признаци на обикновени рентгенови снимки и може да е необходимо изследване на бариев контраст за идентифициране на проблема. Ултразвуковото изследване на корема е много полезно за идентифициране на зоната с инвагинация (Фигури 2а и 2b).

Тъй като повечето от домашни любимци, които са развили инвагинация, са имали епизоди на повръщане и диария, хидратацията и електролитите трябва да бъдат оценени преди операцията, ако е възможно. Това включва някои тестове за химия на кръвта и лечение с подходяща IV течност. The Лечението на животни с инвагинация може да бъде сложно и трудно. Повечето ветеринарни лекари предпочитат да насочват тези пациенти към сертифициран от Американския колеж по ветеринарен хирург (ACVS) ветеринарен хирург за непрекъсната грижа.

Понякога инвагинацията може да бъде намалена ръчно чрез манипулиране на засегнатото черво през корема, или може да бъде намалена самостоятелно спонтанно. В повечето случаи обаче е необходима операция за лечение на този проблем. The рецидив на инвагинация е често срещан, така че въпреки че една инвагинация може да бъде намалена ръчно, често се препоръчва операция, за да се намали честотата на рецидиви. По време на операцията засегнатата област на червата се идентифицира лесно (Фигура 3). Понякога хирургът може ръчно да намали инвагинацията. В много случаи или инвагинацията не може да бъде намалена, или червата е толкова повредена, че засегнатата част на червата трябва да бъде премахната. В този случай увредената област на червата се отстранява и отрязаните краища на червата се съединяват заедно с шевове и скоби в процедура, наречена чревна анастомоза.

Следоперативните грижи след инвагинация включват усилия за контрол на болката, обикновено с опиоиди, които също помагат за забавяне на подвижността на червата. Възстановяването на хидратацията и нормалните стойности на електролитите е от съществено значение и рутинно се използват адекватни интравенозни течности, докато домашният любимец не се храни нормално. Може да са необходими антибиотици, в зависимост от степента на замърсяване в резултат на операцията и следвайки предпочитанията на хирурга.

Прогнозата след хирургичен ремонт на инвагинация зависи от няколко фактора, включително:

  • продължителността на проблема
  • количеството на засегнатото черво
  • местоположението на проблема и
  • степента на причинената блокада

Хроничната инвагинация обикновено изисква отстраняване на част от червата и анастомоза на краищата, за да се възстанови целостта на червата.. Винаги, когато трябва да се отстрани парче от червата, съществува вероятност от изтичане от мястото на хирургията, което може да доведе до животозастрашаващ перитонит. Домашни любимци, които са в лошо състояние поради инвагинация, може да имат намален лечебен капацитет, което прави изтичането по-вероятно. Ако е отстранено голямо количество черва, домашният любимец може да не се справи добре поради относително късата дължина на червата, която е останала.

Прогнозата за домашни любимци с инвагинация е добра, стига проблемът с рецидивите да може да бъде предотвратен и не е трябвало да се премахва прекомерно количество черва. Съобщава се, че между 11% и 20% от кучетата ще имат рецидив на проблема след хирургична корекция. Честотата е по-висока (25%), ако се извършва само ръчно намаляване, а не операция. Може да се направи процедура, известна като ентеропликация, за да се предотврати повторение на инвагинация; тази процедура обаче може да направи пациента по-податлив на други усложнения, като чревни обструкции с чужди тела, които биха могли да преминат без усложнения, ако не беше извършена апликация в червата.