Здраве и медицина

Препис от гестоза и хиперемезис Gravidica

ГЕСТОЗА И ХИПЕРЕМЕЗА ГРАВИДИКАГЕстоза Използва се като синоним на токсимия и дисгравидия. Това са всички проблеми, които могат да възникнат от началото на бременността до края й, които могат да бъдат открити при първата консултация или по време на бременността.

гестоза

Предразполагащи фактори Нулипарност Фамилна анамнеза Многоплодна бременност Hydatidiform бен Хроничен HTN Diabetes mellitus Екстремни възрастови групи Други: Многоводие, Диета, Физически навик на бременната жена, Раса, Социално-икономическо ниво, нелегитимност на бременността- Селскостопанство- Пол на NB- Вродени аномалии и др.

Риск за майката и плода Рискове за майката DPPNIIC и остър белодробен оток Бъбречна недостатъчност Хепатоцелуларни увреждания CCIDACVE Clampsia Смърт

Фетални рискове Недоносеност IRCII фетална смърт в теро Смърт в неонаталния период

Класификация Артериална хипертония, предизвикана от бременност: Прееклампсия Еклампсия Хронична артериална хипертония Съществена със или без супер добавена прееклампсия Вторична със или без супер добавена прееклампсия Латентна есенциална артериална хипертония, изразена по време на бременност

HTAIE: HT без други симптоми (с произход от бременност) Прееклампсия с протеинурия и/или оток се появява след 20-та гестационна седмица, ако влошава пристъпите и хореята (Еклампсия). + Често в: Млади примипари на 35 години Мултипара: Многоплодна бременност, Хидрамнион и голям плод, ССЗ, бъбреци, DM Хронична АХТ преди бременност Добре документирана клинична демонстрация на АТ преди бременност Откриване на НТ при бременни жени преди 20 седмици (с изключение на Mola) Прееклампсия и еклампсия, добавени към HBP. Честота между 25- 70%. 2-ра половина от бременността или 3-ти триместър. Влошаване на съществуваща ХТ. Поява на оток и/или протеинурия, често остри промени в ретината, забавено или преходно НТ. Преходна AP: В края на бременността, по време на раждане, ранен пуерпериум, лек ETSD или пациенти с 1-во огнище на есенциална хипертония, диагноза: от последните дни на бременността до 24 часа след раждането, изчезване преди края на първата седмица на пуерпериум и отсъствие на протеинурия и оток Прееклампсия Лек: BP: 140-90 mmHg и 160-110 mmHg Протеинурия между 300 и 500 mg в проба от урина за 24 часа или повече от 1 g/L в изолирана проба степен I или II оток Повишаване на богата киселина

Прееклампсия Тежка ТА по-голяма от 160-110 mmHg Протеинурия по-голяма от 2 g в проба от урина за 24 часа или повече от три кръстоски в произволна проба Степен III или IV Оток Асоциация на неврологични, GI, бъбречни, хематологични и кръвни химични признаци Главоболие, зрителни нарушения, болка в епигастриума

Клинична Лека прееклампсия Тежка прееклампсия TA> 140/90 160/110 Тромбоцити 0,5 g 2g/l/24h или ++ +++ Урина за 24 h> 500 ml 1,211 Диагноза Клинична история: Оценка на тежестта на хипертоничния синдром Оценка на увреждане на целевите органи Физически преглед: пълен и подробен Камерна хипертрофия: Камерна хипертрофия: пълна и подробна - 3-4 шума Неврологичен: компромис на съзнанието- ГРЕН Тегло Оток Фундус Благополучие на плода

Лабораторна пълна хематология Гликемия- Урея- креатининАс. богати трансаминази TP-PTTE Тест за урина Креатининов клирънс Протеинурия в рамките на 24 часа

ЛАБОРАТОРНИ ДАННИ Нарушение на бъбречната функция: Олигурия и изчистване на креатинин. Uricemia.BUN: нормално или. Промяна на чернодробната функция: TGO, TGP, LDH. Промени в кръвта: Hb, Ht. Тромбоцити: Изследване на фетоплацентарната единица

FCF Биофизичен профил и наблюдение на плода Фетална екосонограма Доплер Амниоцентеза

Цели на лечението: Да се ​​насърчи подобряването или да се спре влошаването на плацентарната циркулация. Насърчаване с възможно най-малък риск на задържането на вътрешния плод, за да се избегнат усложненията на недоносеността. Избягвайте участието на майката, вторично от повишаването на кръвното налягане.

Лечение Лека хоспитализация Абсолютна почивка в леглото (ляв страничен декубитус) Хипосдична диета Ежедневен контрол на теглото Оценка на неврологичния статус Очно дъно Очни признаци Оценка на жизнеността на плода Лаборатория

Антихипертензивни лекарства са показани, ако нивата останат високи Ако бременността надвишава 36 седмици със запазена жизненост на плода Индукция на раждането чрез инфузия на окситоция Дистоция: цезарово сечение Ако гестационната възраст е по-малка от 36 седмици: Ако белите дробове са зрели, раждането ще бъде предизвикано. В противен случай бъдещо управление въз основа на наблюдение на майката и плода

Ако по всяко време по време на периода на наблюдение, клинични или аналитични проучвания показват влошаване на екстракцията на плода. В случай, че по време на приема Ви представите подобрение на очакваното лечение.

Тежка хоспитализирана хидратация на почивка: редуващо се слънце. Глюкоза 5% и NaCl 030% Антихипертензивни средства: Alpha-Metl-Dopa (Aldomet): 250 mg-500 mg. Макс. 2gr/ден Nifedipine (Adalat): 10-20mg PO или SL, ако TAD> = 110mmHg Labetalol (Trandate):( 200-800mg) 50mg на всеки 12h Хидралазин (Apresolin): 25mg на 12h до 50mg на всеки 6h или 20-40mg в 500cc от 5% глюкозни диуретици магнезиев сулфат

6 grs Ev STAT (болус), след това 6 grs, разреден в 500cc 5% глюкоза, за да премине за 6 h. Отчитане на всеки час: състояние на съзнанието, ROT, дихателна честота и диуреза Може да причини хипокалциемия- Отравяне: Alt. Съзнание, премахване на ROT, RR намалено, диуреза по-малко от 30cc/h Суспензия Магнезиев сулфат 10% калциев глюконат: 1 ампер: 10cc в 10cc 10% глюкоза

МАГНЕЗИЕВ СУЛФАТ Оценка на жизнеността на плода SV контрол Контрол Foley сонда лаборатория

36 гестационна седмица или повече: прекъсване на бременността чрез: вагинално или коремно По-малко от 36 седмици: ако BP се контролира, TTO е консервативен, ако не: използване на стероид за предизвикване на белодробна зрялост Влошаване Внезапно без отговор на TTo: прекъсване независимо от гестационната възраст.

Критерии за прекъсване на бременността Умерена прееклампсия с зрял плод Тежка прееклампсия с плод над 34 седмици Тежка прееклампсия с незрял плод, при която медицинското лечение е неуспешно или има прогресивно влошаване на едото. Доказателства за влошаване на състоянието на фетоплацентарната единица, независимо от гестационната възраст Еклампсия

Критерии за прекъсване на бременността Умерена прееклампсия с зрял плод Тежка прееклампсия с плод над 34 седмици Тежка прееклампсия с незрял плод, при която медицинското лечение е неуспешно или има прогресивно влошаване на едото. Доказателства за майката за влошаване на фетоплацентарната единица, независимо от гестационната възраст Еклампсия

Органични усложнения на прееклампсията

Сърдечно-дихателна бъбречна хеморагична инфекциозна хепатовисцерална и хематологична неврологична фетална

Хепатовисцерално и хематологично усложнение HELLP синдром 20% от усложнения Признаци: Хемолиза (циркулиращи шистоцити и нисък хаптоглобин) Чернодробна цитиза: Повишени трансаминази Тромбоцитопения (под 100 000x10 9) Други признаци: Болка в епигастриума (90%), Гадене (40%) или повишен АН Пророкува полиорганна недостатъчност