В Русия над 60 хиляди души вече са заразени с коронавирус, а дългоочакваното плато, след което експертите очакват епидемията да отшуми, все още не е пристигнало. Защо коронавирусът е толкова опасен, ако експерименталното лечение ще бъде ефективно, когато всичко свърши и какво ще се случи със здравето на болните, каза Lente.ru, професор, ръководител на катедрата по пулмология в IM First Moscow Държавен медицински университет Сеченова (Сеченовски университет), главен пулмолог в Министерството на здравеопазването на Русия Сергей Авдеев.

коронавируса

Lenta.ru: Има ли нещо неочаквано в поведението на нова коронавирусна инфекция за вас?

Сергей Авдеев: Това е напълно ново заболяване за нас. Тази вирусна инфекция има огромен тропизъм (способността да действа върху тъкани и клетки от определен тип - приблизително "Tapes.ru") към алвеоларния епител, т.е. целта на вируса е белодробната тъкан. Просто преди не виждахме такива вируси и не знаехме за това. Сега в нашите клиники, сред всички хоспитализирани с covid, почти всички имат пневмония, 95 процента! Това е много необичаен факт.

Самата пневмония протича по напълно различни сценарии. В някои случаи, без нито един симптом. Без температура, без кашлица, без задух. Тоест човек просто не чувства, че е болен.

Друг сценарий е, че пневмонията с COVID-19 често прогресира бързо и пациентите изпитват остра дихателна недостатъчност. Това налага използването на усъвършенствани методи за дихателна подкрепа, включително механична вентилация.

Може ли пневмонията да протича безсимптомно, без кашлица и треска?

Да, това е една от характеристиките на COVID-19. Най-ефективният метод е да се види пневмонията на КТ. Чувствителността на CT метода достига 97 процента, поради което се откроява в диагностиката на възпалителния процес.

Спасителите отбелязват, че при COVID-19 пациентите с „разрушени“ бели дробове, при които пулсовият оксиметър показва остър дефицит на кислород, са активни до края, не забелязват асфиксия. Защо такъв подвеждащ образ?

Не бих казал, че тези пациенти са толкова активни. Но човек наистина не може да усети симптомите. Днес някои изследователи казват, че развитието на синдром на остър респираторен дистрес (ARDS, дихателна недостатъчност) - приблизително "Lenti.ru") е много различен от традиционния ARDS.

Разликата се крие в някои патофизиологични характеристики на увреждането на белите дробове. По-специално, еластичността на белодробната тъкан или съответствието на калата по някаква причина не е особено нарушена. Основното нарушение по отношение на патофизиологията е хипоксемия и вентилационно-перфузен дисбаланс (нарушение на газообмена в белите дробове). Основните характеристики на механиката на дишането са съобразителност и издръжливост. Ако еластичността на белите дробове не е нарушена, пациентът няма задух, няма задух. Това е необичайната ситуация. Тоест, много тежко болни пациенти нямат субективно усещане за тежестта на заболяването.

Някои от колегите му подозират, че пациентите нямат пневмония, а по-скоро друга специфична белодробна лезия, свързана с неизправност на хемоглобина, протеин, пренасящ кислород. Как може това да е истина?

Теорията всъщност често се обсъжда днес. Но произходът му, знаете ли, какво? Това е китайска научна работа, базирана на компютърна симулация. Те направиха модел на хемоглобин, той има алфа и бета вериги. И видяхме, че конфигурацията на бета веригата изглежда съвпадаща [соразмерна] SARS-CoV-2 вирус. И на тази основа те решиха, че има тропизъм на вируса в бета веригата на хемоглобина. Следователно хемоглобинът е засегнат. Но няма да намерите тази научна работа в интернет, тя беше премахната като непроверена. Теологическите конспиративни хипотези обаче все още живеят и се обсъждат.

Снимка: Александър Авилов/АГН "Москва"

Няма причина да се твърди, че пневмонията на covidum изобщо не е пневмония. За съжаление днес имаме морфологично потвърждение на процеса. За съжаление, защото става дума за аутопсия на починали пациенти.
Има, разбира се, определени характеристики на новата вирусна пневмония. Изобщо не е като, да речем, свързаната с грип вирусна пневмония. Но това все още е пневмония, възпалителна реакция, свързана с вирусна обида в белодробната тъкан.

Преди Cove, колко вирусни пневмонии имахме в страната?

Малко, средно 10-15 процента. Преди това най-честата причина за вирусна пневмония беше грипът. Грипният вирус се характеризира с увреждане на епитела на горните дихателни пътища: уста, нос, гърло и др. Ако инфекцията отшуми, това все още не е знак, че ще се превърне в пневмония. Най-вероятно - при бронхит. Следователно, говорейки днес за основните различия от другите вируси на вируса SARS-CoV-2, на първо място се наблюдава голям брой пневмония. Почти всички хоспитализирани пациенти с COVID-19 имат увреждане на белите дробове.

Преди да регистрираме SARS-CoV-2, ние вече знаехме за други коронавируси. Станаха ли те причинители на пневмония?

Известно е, че четири коронавируса са част от структурата на острите респираторни заболявания. Но болестта с негово участие се развива доста лесно и обикновено без поражения на долните дихателни пътища. Вирусът SARS-CoV-2 е напълно нов. Китайците за първи път се срещнаха с него в края на 2019 г., а ние, европейците и американците, през 2020 г.

Може ли някои от жителите на Русия, особено в Далечния изток, граничещ с Китай, в Сибир, да са болни от COVID-19 миналата есен?

Изхвърлено. Сега мнозина се опитват да си спомнят колко болни са били през есента и началото на зимата. През ноември-декември всъщност се наблюдаваха много пневмонии, но отново те бяха свързани с напълно различни патогени. Един от най-често срещаните патогени, който по-късно беше възстановен, беше микоплазмата. [mycoplasma pneumoniae - лат.]. А микоплазмата също е заразна инфекция, което означава, че може да се предава от един човек на друг. Но сценарият за микоплазмена пневмония е съвсем различен. В CT изображенията изображението е различно от това, което виждаме днес. И напълно различни лабораторни показатели. С COVID-19 това е абсолютно ясна и специална картина на заболяването.

Каква е характеристиката?

В обобщение, при COVID-19 пневмонията е двустранна и локализацията е периферна. Микоплазматичната пневмония често е едностранна. Има двустранни, но в този случай томографските изображения са различни, промените в белите дробове са различни.

Нашите рентгенолози, описвайки изображения на белите дробове с избегната пневмония, използват термини като „павета с павета“, симптом на „смляно стъкло“. Пораженията също.

Смята се, че новата болест е опасна за възрастните хора. Но младите са и тежко болни. Каква е причината за това?

Всъщност има много млади хора. Под „млади“ имам предвид онези под четиридесет години.

Има двадесет. Но като правило всички тези млади хора имат определени свързани заболявания. Често хипертония, диабет, затлъстяване.

Изключена ли е ситуацията, при която условно здрав млад мъж внезапно се разболява и е на апарат за вентилация?

Защо изключен? В медицината рядко е единица или нула. Възможни са изключения. Но когато видим, че младият мъж има труден ход на болестта, най-вероятно той все още има съпътстващи патологии.

И в допълнение към абсолютно нова информация: американските генетици публикуваха проучване, което показва, че има определена генетична предразположеност към коронавирус при индивиди с различен набор от гени. Това е доста интересно, говорим за човешки левкоцитни антигени. Тази група включва повече от 150 антигена. Но по-специално говорим за антигена в 46:04. Представя се версия, която е свързана с най-тежкия ход на COVID-19.

Ако версията бъде потвърдена, тогава на практика какво ще даде?

В близко бъдеще разумно евтино генетично проучване може да предостави информация кои индивиди са изложени на риск от COVID-19. Тези хора ще бъдат предимно кандидати за ваксинация.

В тежки случаи пациентите се превеждат на механична вентилация. Сега на Запад лекарите смятат, че тази процедура е не само неефективна, но дори влошава състоянието на пациентите с ковоиди. Имате ли идея?

В много страни наблюдаваме доста високи нива на смъртност в контекста на механичната вентилация. Но пациентите, получаващи механична вентилация, имат такава степен на дихателна недостатъчност, че с помощта на други методи на терапия те вероятно не биха могли да живеят не само няколко часа, но дори и няколко минути.

Следователно този метод е жестока необходимост. Но, както виждаме, понякога това не спасява тежък пациент от неблагоприятен изход.

Доколкото разбирам, все още няма лечение за коронавирус. Кой от предложените методи се счита за най-ефективен днес?

Вярно е, че цялото лечение днес е експериментално. Сред лекарствата, които използваме, няма нито едно за пряк ефект върху тази вирусна инфекция. Работим с лекарства за лечение на малария, ХИВ инфекция. Но се надяваме, че в близко бъдеще лекарствата ще бъдат регистрирани специално за COVID-19. Тези надежди не са случайни, тъй като клиничните проучвания на лекарствата Remdesivir и Favipiravir сега приключват.

Колко обещаващо е възстановеното плазмено лечение? Необходимо ли е спешно да се въведе във всички болници?

Методът започна в един момент да използва повече китайски колеги. Рано е да се говори за безусловна ефективност на метода, тъй като историята на приложението му е доста кратка. Но сега, използвайки тази техника, се натрупва добър положителен опит. По-специално в Института Склифосовски (Изследователски институт по спешна медицина на името на Н. В. Склифосовски в Москва - приблизително "Tapes.ru") Има надежда, че това наистина е обещаващо, тъй като неутрализиращите антитела се въвеждат в пациента с плазмата на пациента. Те помагат в борбата с инфекциите.

Снимка: Kin Cheung/Reuters

Днес московските лекари заявиха, че няма смисъл да се отделя обикновената пневмония от коронавируса. Това ли е правилният подход?

Да, тази практика трябва да се прилага в цялата страна. В Москва виждаме, че COVID-19 е на първо място сред всички респираторни инфекции. В близко бъдеще вълната ще достигне до регионите. Това не означава, че всички други пневмонии, придобити в обществото, са изчезнали. Има такива пациенти.

Ако коронавирусът е потвърден само клинично и с КТ, но не е доказан с тестове, влизат ли тези случаи в статистиката на болни и мъртви?

Разбира се, че го правят. Всички непотвърдени диагнози кодираме като вероятен случай на COVID-19.

Защо смъртността от тази инфекция в Русия сега е една от най-ниските в света?

Смъртността в Русия е сравнима с тази в Южна Корея и Германия. И да кажа, че имаме някои специални статистически данни, не бих.

Вероятно в крайна сметка питате за голяма разлика в смъртността с много европейски страни, същата Италия, Испания. Това може да се обясни с няколко фактора. Първият е обхватът чрез лабораторна диагностика на популацията. Колкото по-широка е тя, толкова по-ниска е смъртността. И второто е нивото на готовност на здравната система за пандемия.
Все пак Русия имаше огромно предимство за това. Ако си спомняте, затворихме границите с Китай достатъчно рано. В Москва и други градове са разположени цели алчни болници. В болниците се организират места за пациенти, формират се медицински екипи, има оборудване, включително апарати за изкуствена вентилация на белите дробове. Организацията на процеса е много важна за ефективното лечение на това заболяване.

Сега много се пише за факта, че в определена държава е започнала втора вълна от епидемия. Може ли това да се случи в Русия?

Официално втората вълна не се отчита в никоя държава. Има информация за ново огнище в Китай, но в друг град: Харбин (град на 500 километра от Благовещенск). - приблизително "Tapes.ru"), почти нямаше пациенти през януари-февруари. Въпросът за втората вълна се обсъжда, но засега има малко факти.

Възможна ли е повторна инфекция веднага след възстановяване?

В Русия и в чужбина няма такива пациенти. Най-вероятно невъзможно. Поне не този сезон. Рано е да се каже колко дълго може да продължи имунитетът, много кратък период на наблюдение. През 2002-2003 г. в света имаше огнище на вируси на ТОРС. Това също е коронавирус, той е различен от нов роднина. 80 процента от тези вируси обаче са подобни.

Тест за антитела

Снимка: Ddp Images/Globallookpress.com

След ТОРС ТОРС, пациентите развиват формирането на хуморален имунитет, производството на антитела - имуноглобулин G. Този имуноглобулин е открит при около 90 процента от хората, които са имали ТОРС. И нивата им бяха високи през първите две години след възстановяването. Тъй като коронавирусите на SARS и SARS-CoV-2 са много сходни, сега може да се очаква същият сценарий.

Относно динамиката на развитието на пандемията в Русия, можем ли да кажем кога ще имаме връх?

Вероятно през първата и втората седмица на май. Ако разгледаме китайския сценарий, тогава трябва да достигнем плато след около месец. Плато е стабилен брой случаи, когато няма нарастване на заболеваемостта и смъртността. Дано платото да продължи три до четири седмици. И тогава спадът ще изчезне. При добър сценарий, в края на лятото, началото на есента, можем да изчакаме края на епидемията. Но искам да добавя: никой не може да даде точна прогноза днес!

Какви са последствията за хората, прекарали коронавирусна пневмония?

Разговорът за необходимите последици, разбира се, днес е невъзможен. Повечето пациенти с COVID-19 вероятно нямат проблеми с белите дробове, бъбреците или сърдечно-съдовата система. Фактът, че някои могат да имат някои остатъчни промени, е да. Но все още не знаем мащаба на проблемите. Ако пневмонията е лека, без симптоми, най-вероятно няма да остави промени в белите дробове.

Коронавирусът промени ли ви работата по някакъв начин?

Днес в моята клиника има пациенти с само един вид заболяване: коронавирусна пневмония. Има до 300 души. Наскоро отвори университетската клинична болница №1 Сеченовского университет с 800 легла. Общо 2000 легла са разположени в университетските клиники за лечение на covid. Разбира се, нашата работа се промени напълно. Дано временно. Колкото по-бързо всичко свършва, толкова по-добре за всички нас.