Дата на актуализация: 27.09.2019
(V.3.0/2019)
Епидидимитът е инфекциозен или възпалителен процес, ограничен до епидидима, който понякога може да се разпространи в тестиса, говорейки тогава за епидидимо-орхит. Обикновено е едностранно.
При изследвания, които използват техники за диагностично изобразяване с голяма резолютивна сила, е установено, че епидидимо-орхитът в предпубертетна възраст е почти толкова разпространен процес, колкото усукването на тестисите. По-често е при деца под 5-годишна възраст и при над 10-годишна възраст, като е рядкост между двете възрасти. Етиопатогенезата е различна при сексуално активните мъже 1. Симптом 2 е подобен на този при торзия на тестисите, така че този процес винаги трябва да се има предвид при диференциалната диагноза на остра скротална болка.
Съкращения: АЗ СЪМ: интрамускулен път. IV: интравенозно. PCR: полимеразна верижна реакция. PrCR: С-реактивен протеин. TMP: триметоприм. ХИВ: ХИВ. ГЛАС: устно.
1 Връзката между епидидимит и анатомични промени в пикочната система при деца под 5-годишна възраст е ясна (уретрални клапи, стеноза на уретрата или мегуса, ектопия на уретера). Въпреки това, при жени в пубертета различни проучвания показват уродинамични нарушения на нестабилността на пикочния мехур и дисинергията като причина за повтарящи се пикочни инфекции, които могат да обяснят по-високата честота на епидидимит в тези възрасти. Микробите, предадени чрез сексуален контакт, са замесени като причинители при сексуално активни мъже.
2 Засягане на общото състояние с дискомфорт от напрежение-болковия тип на съответния полукров, който излъчва по пътя на кордата до долната част на корема. Често има треска и студени тръпки. Понякога има дизурия и честота. Епидидимисът и/или тестисът е нежен и увеличен. Болката се увеличава значително с изследователски маневри и може да бъде намалена чрез повдигане на скротума (знак на Прен), за разлика от усукване. При това тестисът обикновено заема ненормално положение и кремастеричният рефлекс отсъства, за разлика от епидидимо-орхита. Има пиурия и/или периферна левкоцитоза в 17% до 76% от случаите, които рядко се появяват при усукване. Други причини за остра скротална болка включват усукване на придатъците на тестисите, травма на скротума, пурпура на Schonlein-Henoch, затворена ингвинална херния и ретроцекален апендицит.
3 Обикновено се придружава от уретрит, въпреки че това може да е асимптоматично. В случай на Н. гонорея, често се свързва секреция.
4 При мъже с анален секс (или малформации на урината).
5 При пациенти с HIV инфекция.
6 често срещани агенти, свързани с аномалии на пикочните пътища.
7 Урлианският орхит е двустранен в една трета от случаите. Обикновено се появява седмица след паротит и е рядък при деца под 10-годишна възраст. По-често при млади хора и юноши и по-рядко при деца.
8 Нормално при 40-85%. Неговата нормалност не изключва епидидимо-орхит; нито неговата аномалия изключва усукване на тестисите.
9 Положителни при малко пациенти.
10 При сексуално активни мъже.
11 Вирус на паротит и други.
12 Когато културата на урината е отрицателна и клиничното развитие е лошо.
13 При съмнение за туберкулозен епидидимит, който се представя като безболезнена маса.
14 При мъже с ясно подозрение за предаване по полов път.
15 За да се изключи усукване на тестисите. По принцип при епидидимо-орхит се наблюдава увеличаване на съдовия поток и намаляване на усукването по отношение на контралатералния тестис.
16 Трябва да се направи образно изследване, когато причината за инфекцията е бактериална без анамнеза за сексуален контакт, за да се изключат малформации на пикочната система (по-често при деца под 5-годишна възраст).
17 При по-големи деца без анатомични промени в отделителната система.
18 Хинолоните вече не се препоръчват за лечение на Н. гонорея поради повишена резистентност към тези антимикробни агенти.
19 Ако има анамнеза за алергия към бета-лактами или изолатът е чувствителен към котримоксазол (TMP/SMX). Въпреки това, не трябва да се предписва емпирично поради високите нива на резистентност, които Е. coli представя към този антибиотик.
20 При деца може да се използва, ако Enterobacteriaceae са чувствителни към цефалоспорини от 1-во поколение. Друга алтернатива би бил цефадроксил 30 mg/k/дневно в две дози поради доброто му разпределение в меките тъкани и представянето му в перорална суспензия.
21 Може да бъде алтернатива в случай на алергия към бета-лактами или ентеробактерии, резистентни към цефалоспорини и TMP/SMX. Той е разрешен от AEMPS при деца с усложнени инфекции на пикочните пътища и пиелонефрит и дозата ще бъде 20-40mg/kg/ден на всеки 12 часа.
22 Антибиотично лечение трябва да се прилага само ако има пиурия или положителен резултат от посев на урина.
23 Препоръчват се нестероидни противовъзпалителни лекарства, особено ибупрофен.
- Блясък, коктейли и спа изживяване с Pevonia в хотел H10 Gran Tinerfe - Quantum Aesthetics
- Ключът е да се храним, така че хормоните да не ни спънат "
- Водещи стратегии и прецизни хранителни съставки за хронични заболявания сред населението
- Гладиатори, тези велики спортисти Култура EL PA; С
- Стратегии за хранене през първата седмица от живота на пилето - BM Editores