| В В | В |
Персонализирани услуги
Списание
- SciELO Analytics
- Google Scholar H5M5 ()
Член
- Испански (pdf)
- Статия в XML
- Препратки към статии
Как да цитирам тази статия - SciELO Analytics
- Автоматичен превод
- Изпратете статия по имейл
Индикатори
- Цитирано от SciELO
Свързани връзки
- Подобно в SciELO
Дял
Вестник по гастроентерология на Перу
печатна версия В ISSN 1022-5129
Преподобен гастроентерол. PerГ.2В vol.28В n.3В ЛимаВ юли/септември 2008
ОРИГИНАЛНИ ПРЕДМЕТИ
Хранителна оценка при пациенти с тотална и частична гастректомия за стомашен аденокарцином
Оценка на храненето при пациенти с тотална и частична гастректомия за стомашен аденокарцином
Мигел Хавиер Х. 1; Andrea Loarte Ch. 1; Пол Пилко С. 2
Ключови думи: Хранителна оценка, гастректомия, стомашен аденокарцином.
Ключови думи: Хранителна оценка, гастректомия, стомашен аденокарцином.
ВЪВЕДЕНИЕ
Хирургията е единственото потенциално лечебно лечение. Стомашният аденокарцином е относително радиоустойчив тумор и при който химиотерапията не е много ефективна. Единствената възможност за излекуване се състои в пълната хирургична аблация на тумора с дисекция на регионални лимфни възли според местоположението на тумора. Докато няма асцит или чернодробни или перитонеални метастази, ще се обмисли възможността за операция, тъй като намаляването на тумора при пациенти, които изглеждат нелечими, е най-доброто лечебно лечение. По принцип лечението при пациенти с дистални карциноми е субтотална гастректомия, а при проксимални - тотална гастректомия.
С ОБЩО ПРЕДНАЗНАЧЕНИЕ
Оценете хранителния статус на пациенти с тотална и частична гастректомия за стомашен аденокарцином в болница Санта Роза.
ПАЦИЕНТИ И МГ ‰ ВСИЧКИ
Тегло и височина. Използвана е крачна везна SECA с вграден височинен прът. С теглото и височината се изчислява индексът на телесна маса (тегло/височина2), като нормален диапазон от 18,5 до 24,9 Kg./m2 16.
Кожна гънка на трицепса (РСТ). Използван е охладител с марка JAMAR. Бяха направени 3 измервания, които бяха осреднени и резултатът беше сравнен със стандартните стойности за мъже (12,5 mm.) И за жени (16,5 mm.), Изразени като процент. Нормалните стойности се считат за диапазон 66 ? 110% 16.
Биохимични параметри. Хемоглобин. Нормални стойности: 12,3 ? 15,3 g/dl (V) и 14 ? 17,5 g/dl (М). Общо протеини: 6.4 ? 8,3 g/dl, албумин: 3,5 ? 5,2 g/dl.
Определящи фактори за качеството на живот, (напускане на дома, трудова дейност), с помощта на обикновен въпросник.
Статистически анализ на информацията
За обработката и анализа на данните е използвана програмата Microsoft Excel. За анализа са използвани описателни статистически данни (таблици, графики и проценти).
Изучавайте етика. Всеки пациент е бил лично информиран за изследването, което е било предвидено да бъде извършено с надлежно очакване, с писмено съгласие.
57,1% от пациентите са жени. Средната възраст на изследваните субекти е 63 + 15 години. Повечето от пациентите са претърпели частична гастректомия (71,5%). При извършване на хранителната оценка беше установено, че средният индекс на телесна маса (ИТМ) е 22,03 + 3,5 Kg/m2. Според този показател повечето от пациентите са с нормално тегло (54,5%), 6 с наднормено тегло (27,3%) и само 4 с леко недохранване (18,2%). Средният индекс на телесна маса при пациенти с обща и субтотална гастректомия са съответно 21,1 + 3,6 Kg/m2 и 22,2 + 3,8 Kg/m2.
Средният процент на кожата на трицепсите в сравнение със стандарта е 77,1% + 37%.
Процентът на мускулна обиколка на средната ръка по отношение на стандарта е 89,6% + 9,5.
Биохимичните данни в глобалната група и в две подгрупи (обща и частична гастректомия) са показани в таблица I.
Има анемия (таблица II) при 8 пациенти (57,1%). От друга страна беше установено, че само 2 пациенти са имали хипопротеинемия и хипоалбуминемия.
От 14 изследвани пациенти (графика № 4), 5 пациенти са представили, през времето, изминало от гастректомията, предимно симптоми, съвместими с гадене (35,7%), 4 с болки в корема след хранене (28,6%), 3 пациенти с диария (21,4% ). И накрая, 1 и 2 пациенти са представени съответно като основен проблем с повръщането и дисфагията.
Гастректомията продължава да бъде първата възможност за лечение на рак на стомаха. Тези пациенти са изложени на риск от развитие на хранителни усложнения, вече описани в предишни проучвания17 ? 22.
Ранен дъмпинг синдром. Симптомите започват 10 до 30 минути след поглъщане, като се съчетават стомашно-чревни симптоми (коремна болка, тежест след хранене и др.) И вазомоторни (изпотяване, тахикардия). Това се дължи на бързото изпразване на хиперосмоларното съдържание в тънките черва, което води до преминаване на голямо количество обем от вътресъдовото пространство в чревния лумен.
Гадене, повръщане и коремна болка след поглъщане, понякога в контекста на ранно изхвърляне и дисфагия.
Друг важен аспект е свързан с отражението на хирургичната интервенция върху качеството на живот на тези пациенти. Svendlund et al.30 установяват, че стандартизираните показатели за качество на живот се влошават при пациенти, подложени на стомашна операция. Общи индекси като профил на въздействието на болестта (SiP) и въпросници, отнасящи се до храносмилателни симптоми като намаляването на скалата за оценка на гастроинтестиналния симптом (GSRS). За разлика от изследването, проведено от Delgado del Rey и сътр. 19, ние забелязахме, че хирургическата интервенция не представлява пречка за напускане на домовете си при нито един от пациентите.
В заключение, пациентите с гастректомия за стомашен аденокарцином развиват поредица от стомашно-чревни усложнения, които излагат техния хранителен статус на риск. Недохранването обаче не е неизбежна последица от гастректомия и може да бъде предотвратено.
Честотата на анемията е била висока при тази група пациенти, докато други биохимични параметри като нивото на албумин и общите протеини не са били толкова засегнати.
За цялата информация, изложена по-рано, ние считаме, че е от съществено значение всички пациенти с гастректомия да бъдат оценени от службите за клинично хранене след изписването им, както и резултатите от хранително проследяване при тази група пациенти.
БЛАГОДАРЯ
Благодарим на звеното за изследвания и статистика на перуанската фондация за рак за тяхната подкрепа, за да може това проучване да бъде възможно.
БИБЛИОГРАФИЯ
1. Liedman B. Симптомите променят резекция на стомаха върху приема на храна, състава на тялото, метаболизма на костите и качеството на живот при пациенти с рак на стомаха - струва ли си реконструкция с резервоар? Хранене 1999; 15: 677-682.
2. Pilco P., Payet E., CГceres G. Рак на стомаха в Лима. Rev Gastroenterol, 2006; 26: 377-385.
3. Fauci, Braunwald, Isselbacher, et al. Принципи на вътрешната медицина, 14-то издание. Ed Ed Mc Graw-Hill. 1998: 649-651.
4. Parsonnet J, Friedman GD, Vandersteen DP, et al. Инфекция с хеликобактер пилори и риск от стомашен карцином. N Engl J Med, 1991; 325: 1127-1131.
5. Kabat GC, Wynder EL: Тютюн, прием на алкохол и диета във връзка с аденокарцином на хранопровода и стомашна кардия. Контрол на рака, 1993; 123-132.
6. Стенсън WF. Хранопроводът и стомаха. В: Shils ME, Olson JA, Hike M, Ross AC, Eds. Съвременно хранене в здравето и болестите, 9-то изд. Балтимор: Уилямс и Уилкинс, 1999.
7. Carvajal SH, Mulvihill S. Синдроми на постгастректомия: дъмпинг и диария. J Gastroenterol Clin North Am, 1994; 23: 261-279.
8. Friess H, Balhm J, Moller MW, et al. Малдигестията след пълна гастректомия е свързана с панкреатична недостатъчност. Am J Gastroenterol, 1996; 91: 341-347.
9. Adachi S, Kawamoto T, Otsuka M, et al. Ентералните добавки с витамин В12 обръщат дефицита на постгастректомия В12. K Ann Surg, 2000; 232: 199-201.
10. Tovey FI, Godfrey JE, Lewin MR. Популация на гастректомия: 25-30 години по-късно. Postgrad Med J 1990; 66 (776): 450-456.
11. Braga M, Zuliani W, Foppa L, et al. Приемът на храна и хранителният статус променят общата гастректомия: резултати от хранително проследяване. Br J Surg 1988; 75: 477-480.
12. Harju E. Метаболитни проблеми след стомашна операция. Int Surg 1990; 75: 27-35.
13. S. Von Holstein C, Ibrahimbegovic E, Walther B et al. Прием на хранителни вещества и биохимични маркери за хранителен статус по време на дългосрочно проследяване след пълна и частична гастректомия. Eur J Clin Nutr 1992; 46: 265-272.
14. Sandstrom B, Davidsson L, Lundell L et al. Цинков статус и тъмна адаптация при пациенти, подложени на тотална гастректомия: ефект от добавянето на цинк. Hum Nutr Clin Nutr, 1987; 41: 235-242.
15. Zittel TT, Zeeb B, Maier GW, et al. Високо разпространение на костни нарушения след гастректомия. Am J Surg, 1997, 174: 431-438.
16. Malagon C. Ръководство за антропометрия. 2-ро изд. Колумбия; изд. Кинеза; 2004 г.
18. String C, Camblor M, Breton I, et al. Стомашна хирургия като хранителен рисков фактор. Nutr Hosp, 2007; 22 (3): 330-6.
19. Delgado M, GGіmez C, Cos A, et al. Хранителна оценка при пациенти с тотална гастректомия. Nutr Hosp. 2002; 17 (5): 236-239.
20. Kiyama T, Mixutani T, Okuda T, et al. Следоперативни промени в телесния състав след гастректомия. J Gastrointest Surg, 2005; 9 (3): 313-9.
21. Мърфи PM, Blackshaw GR, Paris HG, et al. Проспективна оценка на хранителния статус, свързан с индексите на телесната маса и резултатите след модифицирана D2 гастректомия за карцином. Clin Nutr 2004; 23 (4): 477-83.
22. Bozetti F, Ravera E, Cozzaglio L, et al. Сравнение на хранителния статус след пълна или субтотална гастректомия. Хранене 1990; 6 (5): 371-5.
23. Papini-Berto SJ, Burini RC. Причини за недохранване при пациент след гастректомия. Arq Gastroenterol 2001; 38 (4): 272-5.
24. Grant JP, Chapman G, Russell MK. Малабсорбция, свързана с хирургични процедури и нейното лечение. Хранене в клиничната практика 1996; 11: 43-52.
25. Broido PW, Gorbach SL, Nyhus LM et al. Микрофлора на стомашно-чревния тракт и хирургични синдроми на малабсорбция. Surg Gynecol Obstet 1972; 135: 449-460.
26. Лундт Г. Чревно храносмилане и абсорбция след гастректомия. Acta Chir Scand 1958; 1: 231-236.
27. MacGregor I, Parent J, Meyer JH. Стомашно изпразване на течни ястия и панкреатична и жлъчна секреция след субтотална гастректомия или тръбна ваготомия и пилоропластика при човека. Гастроентерология 1977; 72: 195-205.
28. Friess H, Bahm J, Moller MW, et al. Малдигестията след пълна гастректомия е свързана с панкреатична недостатъчност. Am J Gastroenterol 1996; 91: 341- 347.
29. Lloyd DA, Valberg LS. Серумен феритин и железен феритин в тялото след стомашни операции. Am J Dig Dis, 1977; 22: 598-604.
30. Svedlund J, Sullivan M, Liedman B, et al. Дългосрочни последици от гастректомия за качеството на живот на пациента: въздействието на реконструктивните техники. Am J Gastroenterol, 1999; 94: 438-435.