Публикуването на тези научни трудове е възможно благодарение на редакционното сътрудничество между Medwave и педиатричната служба на болницата д-р Exequiel González Cortйs.

остра

Въведение

Обсъдено е значението на хранителната подкрепа при пациента с диария. През годините диарията е намаляла значително. Преди това на пациенти с продължителна или постоянна диария се дават специфични антибиотици емпирично, правят се промени в хранителната формула и се използва алуминиев хидроксид.

В Чили смъртността, причинена от остра диария, е намаляла значително през последните години и годишният брой на смъртните случаи от тази причина не надвишава 100 души. Смъртта от тази причина настъпва в две фази: в началото на картината, в резултат на шок хиповоламична, при тежко дехидратиран пациент; или по-късно, в еволюция, от остро недохранване и свързаните с него проблеми.

По отношение на острата диария има малко противоречия. В статия, публикувана в Архив на болестите в детството, През 1998 г. беше извършен преглед на темата и беше стигнато до заключението, че по отношение на храненето в тези случаи има три аспекта, които биха били относително приети:

  1. Когато пациентът е на кърма, тя трябва да продължи през фазата на рехидратация и поддържане; не се спира в периода на остра диария.
  2. Храненето с адаптирано мляко трябва да започне възможно най-рано; Казаното зависи от това кога пациентът постига адекватна хидратация. Препоръчва се хидратацията да бъде енергична; нормите, препоръчани от СЗО, гласят, че пациентът трябва да бъде рехидратиран в рамките на четири часа.
  3. Ако диарията продължава след повторно въвеждане на храна, трябва да се има предвид възможността за непоносимост към лактоза. За извършване на диагнозата се измерва рН в изпражненията: ако е киселинно или съдържа повече от 0,5% редуциращи вещества, трябва да се прилагат формули без лактоза.

Хранителна подкрепа при постоянна диария

Определението за постоянна диария не се приема от всички. Според критериите на Грийн това е постоянна диария, когато продължителността й надвишава четири седмици, няма доказана етиология и води до хранителен компромис при пациента. Постоянната диария може да доведе до порочен кръг на недохранване и лошо усвояване, трудно да се прекъсне. Недохранването причинява намаляване на абсорбционната функция на лигавицата и функцията на панкреаса. Хранителната подкрепа в тези случаи е от съществено значение за успеха на управлението.

Рискови фактори за постоянна диария

Рисковите фактори за персистираща диария, идентифицирани от СЗО, са:

  • Приемащи фактори: пациент под една година, наличие на недохранване, нарушена имунна функция.
  • Фактори на околната среда: недостатъчна хигиена, контакт с животни и фекално-орално предаване на ентерични патогени.
  • Наличие на предишни инфекции: остра диария или инфекции на дихателните пътища.
  • Неправилни практики на хранене: въвеждане на храна преди шестмесечна възраст, отсъствие на кърмене, започване на краве мляко преди първия месец от живота.
  • Наличие на бактерии: Ешерихия коли ентеро-привърженик, Шигела и други.
  • Използване на лекарства за лечение на остра диария.

Често се налага парентерално хранене при лечение на персистираща диария; в тези случаи целият ентерален хранителен прием трябва да бъде спрян, за да се подобри състоянието на пациента.

Различни проучвания показват, че пациентите се възстановяват по-рано, ако има някаква степен на ентерално хранене, така че е спешно бързо да се въведе някакъв вид храна в храносмилателния тракт, за да се подобри трофичността на ентероцита. Ентералното хранене, което се въвежда постепенно, не винаги постига хранителни стойности; Много пъти те се наричат ​​нехранителни храни, но когато е възможно да се осигури адекватно количество калории, необходимостта от парентерално хранене може да бъде намалена, както по обем, така и по време на употреба, което намалява рисковете.

Ентерално хранене при постоянна диария

Използването на ентерално хранене при постоянна диария изисква съществуването на някакъв остатък от абсорбционната функция в тънките черва и липсата на противопоказания за използването на храносмилателния тракт, например: наличие на чревна обструкция, паралитичен илеус, фистули на дебелото черво поток.

При пациенти с персистираща диария лактозата трябва да бъде изтеглена от диетата и в крайна сметка и захарозата; Отнемането на лактоза е от съществено значение при този тип диария, тъй като това е едно от най-трудните за усвояване хранителни вещества и това, което ще създаде най-много проблеми от осмотична гледна точка. В някои случаи това се случва и с приема на захароза. Ентералното хранене трябва да се прилага постепенно, като се спазва внимателно хранителната поносимост. Трябва да се има предвид необходимостта от хранене със сонда.

Има различни хранителни формули, които могат да се използват в тези случаи:

  • Модулни формули
  • Полимерни формули
  • Предварително усвоени формули
  • Полуелементални формули

Модулни формули
Те са формули, които съдържат едно или повече хранителни вещества, които представляват модули, които могат да се използват индивидуално, за попълване на други диети или комбинирани, за да се образува пълноценна диета. Те се нуждаят от добавяне на микроелементи, тъй като им липсват и поради тази причина продължителната им употреба трябва да се избягва.

Модулните диети се предлагат в търговската мрежа, но могат да се приготвят и у дома, като говеждо или птиче месо като протеинов модул, растителни масла за липидния модул, които често трябва да се смесват със средноверижни триглицериди, а за глицидния модул - глюкоза, могат да се използват фруктоза (или комбинации от тях) и малтодекстрини. Обикновено последният модул, който се добавя към диетата при повторно хранене при постоянна диария, е глицидът. При нормални условия хранителните вещества, които най-трудно се усвояват, са липиди, но в случай на постоянна диария проблемът е в крайното храносмилане, което се случва в границата на четката, така че въглехидратите трябва да се добавят в края, защото е последното нещо, което се възстановява като храносмилателна и абсорбираща способност.

Полимерни формули
Те съдържат цели протеини, растителни масла (често смесени със средноверижни триглицериди) и малтодекстринирани въглехидрати, които се смесват със захароза. Комбинацията от малтодекстрин със захароза се използва за подобряване на абсорбцията; Когато няма непоносимост към захароза (съставена от глюкоза и фруктоза), част от тези въглехидрати ще имат абсорбционен път, различен от този на глюкозата, който е наситен в количество; следователно, добавянето на захароза, когато пациентът го понася, значително допринася за усвояването на хранителното вещество. Прилагането на полимерни формули изисква почти нормална функция на червата.

Предварително усвоени формули
Те съдържат хранителни вещества с ниско молекулно тегло, химически са усвоени, така че не съдържат цели протеини, а са полипептидни вериги. Използват се растителни масла, съдържащи триглицериди със средна верига и въглехидратите не са под формата на нишесте, а като къси вериги глюкоза. Те се използват при пациенти с някаква степен на нарушена функция на червата. Те имат по-висока осмоларност от другите видове формула, но имат лош вкус, което затруднява приемането от пациента.

Полуелементални формули
Те приличат на предварително усвоени формули, тъй като съдържат къси пептидни вериги, къси въглехидратни вериги, растителни масла и средноверижни триглицериди, витамини и минерали; освен това те съдържат свободни аминокиселини като източник на азот, които подобряват усвояването на тези хранителни вещества, когато има проблеми в храносмилането им, което добавя по-голяма осмоларност към формулата. Те имат лош вкус.

Шофиране

Когато пациентът е стабилен, от гледна точка на хидратацията, започва хранителна подкрепа с парентерално хранене. След като има известна степен на хранително възстановяване, която позволява приемането на червата с добър храносмилателен и абсорбционен капацитет, започва поддръжка с ентерално хранене.

Формулата се избира според клиничните критерии; няма точни правила, които да решат коя формула да се използва. Като цяло се предпочита да се започне с модулна или полуелементална формула, в малки обеми, която позволява да се наблюдава толерантността на пациента и да не се предизвиква осмотична диария.

След като се постигне приемлив прием на протеини и калории, парентералното хранене се спира, важен аспект, тъй като това винаги ще представлява риск от добавени инфекции.

С продължително наддаване на тегло с течение на времето, можете да се доверите, че вашата храносмилателна функция, както правилното храносмилане, така и абсорбционната способност, е разумно възстановена, така че можете да преминете към полимерна формула.

При възстановения пациент се тества толерантността към лактоза, за да се премине към конвенционална млечна формула, която позволява намаляване на разходите за хранене на пациента, които като цяло са значителни.

Публикуването на тези научни трудове е възможно благодарение на редакционното сътрудничество между Medwave и педиатричната служба на болницата д-р Exequiel González Cortйs.

Изложител: Марко Рейес [1]

Принадлежност:
[1] Болница Exequiel González Cortйs, Сантяго, Чили

Цитат: Рейес М. Хранителна подкрепа при остра диария. Medwave 2003 април; 3 (3): e2261 doi: 10.5867/medwave.2003.03.2261

Дата на публикуване: 4.01.2003 г.

Коментари (0)

Радваме се, че се интересувате от коментар на една от нашите статии. Вашият коментар ще бъде публикуван незабавно. Medwave обаче си запазва правото да го премахне по-късно, ако редакционното ръководство счита коментара ви за: обиден по какъвто и да е начин, без значение, тривиален, съдържа езикови грешки, съдържа политически харанги, е с търговска цел, съдържа данни от някой в ​​или предлага промени в управлението на пациентите, които не са публикувани преди това в рецензирано списание.

Все още няма коментари по тази статия.

За да коментирате, трябва да влезете

Medwave публикува HTML изгледи и PDF изтегляния на статия, заедно с други показатели в социалните медии.

Възможно е да има 48-часово закъснение при актуализиране на статистиката.