Развитие:
Candida albicans и други видове са отговорни за около 35% от всички случаи на инфекциозен баланит, през повечето време придобити по полов път. Клиничните характеристики на Candida balanitis включват лек еритем и папули със или без сателитни пустули. Обикновено пациентите се оплакват от парене и сърбеж, но този клиничен аспект е неспецифичен през повечето време. Предразполагащите фактори за кандидоза на мъжките полови органи включват захарен диабет, имуносупресия и необрязване. Последният фактор изглежда един от основните предразполагащи фактори за баланопостит. Бактериите представляват втората най-честа причина за инфекциозен баланит: Стрептококи, Staphylococcus aureus, Pseudomonas, Gardnerella vaginalis, анаероби, Treponema pallidum, Chlamydia trachomatis и Mycoplasma са причинители на баланит.
По-рядко срещаните причини за баланит са вирусни и паразитни. Оценяват се серия от пациенти с клинична диагноза инфекциозен баланит, като се поставя специален акцент върху етиологията, предразполагащите фактори, клиничните характеристики, диагностичните процедури, възможностите за лечение и проследяването.
Прегледани са данните за пациенти с баланит и баланопостит от болница в Португалия между 1995 и 2004 г. Събрани са данни за възраст, семейно положение, сексуална ориентация, брой сексуални партньори през последните 6 месеца, история на полово предавани болести, съпътстващи заболявания, микробиологични резултати, биопсия, окончателна диагноза, предписано лечение и последващи данни.
Диагнозата баланит е установена въз основа на наличието на генерализиран или неравен еритем със или без ерозии на пениса или под препуциума, със или без субпрепуциален ексудат.
В групата пациенти с клинична диагноза инфекциозен баланит е направен тампон и е култивиран (гъбички и бактерии). Когато се подозира генитален херпес, диагнозата на херпес симплекс 1 или 2 с помощта на полимеразна верижна реакция се поставя чрез тампониране. Направена е биопсия при пациенти с персистиращ баланит, при които причината остава неизвестна.
Всички пациенти са тествани за сифилис, хепатит В и С, вирус на човешка имунна недостатъчност (ХИВ) 1 и 2.
Двеста деветнадесет пациенти (10,7%) представиха клинична диагноза баланит между 1995 и 2004 г .; 118 (53,9%) са имали клинична диагноза баланит. Пациентите са на възраст между 20 и 83 години, 67% са женени, 96,6% са хетеросексуални, 62,7% съобщават само за един сексуален партньор през последните 6 месеца, а 57,6% отричат анамнеза за полово предавани болести. Нито един пациент не е обрязан. Най-честите симптоми са изгаряне на гениталиите, сърбеж с еритема на пениса и/или препуциума и субпрепуциално отделяне.
Микробиологични култури са проведени при 75 пациенти (63,6%) (Таблица I). Потвърдени са 26 кандида баланит и 22 кандида инфекциозни баланита; през 17 г. не е извършена култура поради скорошно лечение с противогъбични средства. Микробиологичните резултати са обобщени в таблица 2. Тридесет и двама пациенти с отрицателна култура за гъбички представиха положителна култура за бактерии. Най-често изолираните бактерии са Staphylococcus и Streptococcus от група B и D. При 6 пациенти със склерозен лишей са изолирани Candida и бактерии.
Захарният диабет (20; 16,9%), ХИВ инфекцията (2; 1,7%), ятрогенната имуносупресия (2; 1,7%) и хепатит С (2; 1,7%) са основните заболявания, диагностицирани при 118 пациенти с инфекциозен баланит. Всички пациенти с диабет са имали кандида баланит, 6 са имали предишна анамнеза за баланит. Candida balanitis е първата проява на захарен диабет при 8 от положителните за културата пациенти.
Деветдесет и един пациенти (77,1%) с инфекциозен баланит са лекувани с противогъбични средства, 38 (32,2%) са лекувани с локални азоли (клотримазол, еконазол), 6 (5%) с орални азоли (флуконазол или итраконазол) и 47 ( 39,8%) с едновременни локални и орални азоли.
Дванадесет пациенти с не-кандидозен инфекциозен баланит са лекувани с обща антимикробна терапия. Всички пациенти са били посъветвани да извършват генитална хигиена 2 пъти на ден с физиологичен разтвор или калиев перманганат (разреден 1: 20 000).
Петдесет и пет пациенти (46,6%) с инфекциозен баланит са проследявани 3-12 месеца, през които са регистрирани 7 рецидива (12,7%). При 5 отново беше диагностициран кандидозен баланит и всички тези пациенти имаха зле контролиран захарен диабет.
Баланитът е често срещано състояние, което засяга 11% от пациентите, които посещават клиники за полово предавани болести. В това проучване баланитът е диагностициран при 10,7% от мъжете, оценени в клиниката на S. Joao за полово предавани болести. Както се съобщава в други произведения, инфекциозната етиология е най-разпространена, като Candida albicans е най-честият изолиран микроорганизъм.
Candida balanitis представлява 30-35% от инфекциозния баланопостит, в статията той представлява 34,7%, но тази стойност е по-висока (53,9%) за диагностика само от клиничния преглед. При 43 (36,4%) пациенти диагнозата кандидоз баланит е клинична без лабораторно потвърждение. Предишни проучвания съобщават, че в клиничната практика кандидозният баланит обикновено е клинична диагноза без лабораторно потвърждение, но някои изследователи посочват стойността на изолирането на дрожди като окончателно доказателство за гъбична инфекция.
Известно е, че методът за получаване на пробата за култура оказва силно влияние върху процента на изолиране. Dockerty и Sonnex оцениха диагностичните методи за кандидо баланопостит. Те откриха, че методът за събиране на материал е от решаващо значение за потвърждаване или изключване на клиничната диагноза кандидозен баланит. Количеството на събрания материал обикновено е малко и допринася за разпространението на негативни култури. Отрицателни култури са открити при 36% (27/75) от пациентите, въпреки че процедурите, приети в клиниката, следват описаните препоръки. Някои пациенти, диагностицирани с кандида баланит чрез клиничен преглед, но култура, отрицателна за гъбички, са имали благоприятен отговор на противогъбична терапия.
Бактериите представляват втората най-честа причина за инфекциозен баланит, стрептококите са най-често изолираните. В настоящото проучване инфекциозният баланит без кандида най-често се причинява от стрептококи от група В и D и стафилококи. Патогенната природа на някои бактерии е противоречива. Неговото присъствие не означава непременно, че е причина за баланит. Някои автори съобщават, че бактерии като Staphylococcus epidermidis, Klebsiella, Enterococcus и Escherichia coli причиняват лек баланопостит.
Шест пациенти със склерозен лишей показват съпътстваща инфекциозна причина за баланопостит.
Захарният диабет е най-често срещаното основно заболяване, свързано с кандидоз баланит. Авторите установяват, че 76,9% от пациентите с кандида баланит са имали диабет.
Потвърденият кандидозен баланит е първоначалната проява на захарен диабет при 8 пациенти, което е в съответствие с предишни проучвания.
Необрязаното състояние се счита за предразполагащ фактор за баланит.
Няма стандартни насоки за лечение на кандидозен баланит. Терапевтичните възможности обикновено включват локални агенти или орални азоли. Препоръчителните локални агенти са клотримазол, миконазол и еконазол, но в това проучване са използвани други азолни агенти като сертаконазол, с добри резултати.
Лечението с перорален флуконазол (150 mg еднократна доза) се препоръчва, когато симптомите са тежки, в неподходящи случаи или при съпътстващ диабет. В тази статия някои пациенти са били лекувани с итраконазол (200 mg два пъти дневно в продължение на 1 ден), подобно на режима, препоръчан при вагинални дрождни инфекции. Този режим е избран при пациенти с диабет с тежък възпалителен баланопостит, дължащ се на кандида. Според резултатите се предпочита комбинация от локални средства и орални противогъбични средства. Противогъбичната терапия често се използва при мукокутанна кандидоза, въпреки липсата на лабораторно потвърждение. Abdennader et al съобщават, че злоупотребата с локални противогъбични средства причинява раздразнителен баланит и влошава локалното възпаление.
Авторите са открили 6 пациенти с иративен баланит по време на наблюдението, с локални азоли, но 36,4% от пациентите, лекувани емпирично като кандида баланит, показват благоприятен отговор на противогъбична терапия, подкрепяща диагнозата кандида баланит.
Някои противогъбични средства са показали присъща противовъзпалителна активност.
Лечението на инфекциозния баланопостит трябва да се основава на идентифицирането на специфични етиологични агенти. Клиничният вид обикновено е неспецифичен и има малка стойност при прогнозиране на етиологията на инфекциозния агент. Следователно диагнозата, базирана само на клиниката, е неадекватна.
Авторите установяват, че Candida albicans е най-честият инфекциозен агент при баланит; 36% от пациентите са имали отрицателни култури. Необходимо е да се подобрят диагностичните процедури с по-голяма чувствителност и специфичност, за да се изключи свръхдиагностиката на кандида баланит.
?Какво е известно по темата?
Баланитът се определя като възпаление на пениса, което обикновено включва препуциума (баланопостит). Това е често срещано състояние с различни причини, като най-често е инфекциозно, клиничният му вид е неспецифичен.
Диагностика след култури
Брой пациенти
Таблица 2. Изолиране на 75 пациенти с инфекциозен баланит