Испанската асоциация по педиатрия има за една от основните си цели разпространението на строга и актуална научна информация за различните области на педиатрията. Anales de Pediatría е органът за научно изразяване на асоциацията и представлява превозното средство, чрез което сътрудниците комуникират. Той публикува оригинални трудове за клинични изследвания в педиатрията от Испания и страни от Латинска Америка, както и преглед на статии, изготвени от най-добрите специалисти във всяка специалност, годишните съобщения на конгреса и протоколите на Асоциацията, както и ръководства за действие, изготвени от различните общества/Специализирани Секции, интегрирани в Испанската асоциация по педиатрия. Списанието, еталон за испаноезичната педиатрия, е индексирано в най-важните международни бази данни: Index Medicus/Medline, EMBASE/Excerpta Medica и Index Médico Español.

Индексирано в:

Index Medicus/Medline IBECS, IME, SCOPUS, Разширен индекс за научно цитиране, Доклад за цитиране на списания, Embase/Excerpta, Medica

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

интоксикация

Острите отравяния са основна причина за заболеваемост и смъртност в детска и зряла възраст. През последните години се наблюдава значително увеличение, което доведе до появата на по-голямо търсене на грижи в болничните спешни служби 1. При юношите доброволните отравяния се дължат главно на поглъщането на алкохол, наркотици и незаконни наркотици, както и на случайни отравяния при вдишване на газове, особено въглероден оксид (CO), произведен при изгарянето на бутан и градски газ. При малките деца най-честите случайни отравяния са поради поглъщане на лекарства, последвани от почистващи продукти, белина и газове 2. Този преглед показва епидемиологичните и клиничните характеристики на поредица от деца, приети в болница, поради остро отравяне, причинено от вдишване на CO.

Пациенти и методи

Проведено е ретроспективно проучване на всички деца, приети в отделението по педиатрия на болница Clínico Universitario de Zaragoza, за остро отравяне с CO, от 1993 до 2003 г. Всички те са изпратени от педиатричната спешна помощ на посочената болница и всички са подложени на пълна кръвна картина и карбоксихемоглобин (COHb) и, в 4-те най-засегнати случая, кръвни газове и електрокардиограма (ЕКГ). Всички са били подложени на клинично наблюдение.

Общият брой на интоксикираните пациенти е 14, на възраст между 1,3 и 13,8 години (средно: 8,2 години; стандартно отклонение [SD]: 3,9), половината от които мъже. Повечето от случаите са се случили през декември (7 случая), последвани от ноември (5), април (2) и януари (1) и всички те са се случили у дома или в селска къща, в затворени или лошо проветриви помещения. Източникът на отравяне е печката с въглища (5 случая), нагревател с бутанов газ (4 случая), нагревател с пропан газ (3 случая) и неизвестно гориво (2 случая).

Всички пациенти са били наблюдавани в спешното отделение в рамките на един час от началото на интоксикацията. Тринадесет (92,8%) проявяват клинични признаци и симптоми, като замаяност, главоболие, повръщане, коремна болка и сънливост. Във всички случаи концентрациите на COHb са били повишени над 4,8% (случай 12), а някои надхвърлят 25% (4 случая). Не е установена връзка между интензивността на клиничните прояви и стойностите на COHb. Само един пациент, с концентрация на COHb от 7,9%, не показва никакви симптоми.

Във всички случаи се прилага 100% кислород в маска и всичко еволюира благоприятно. Скоростите на COHb, установени след 2-4 часа лечение, се нормализират и нито един пациент не е представил промени в ЕКГ, в кръвните газове или в хемограмата. Те бяха изписани от болница в 24 часа, напълно асимптоматични и никой от тях не представи усложнения. Във всички случаи родителите или братята и сестрите също са били засегнати (Таблица 1).

14-те случая, изследвани в настоящия преглед, представляват 0,20% от всички приети в болница, по каквато и да е причина, в Службата за кърмачета и юноши към Департамента по педиатрия на болницата Clínico Universitario de Zaragoza. Тази поредица представлява 13,1% от всички отравяния с CO във всички възрасти, 5,4% от всички отравяния в детска възраст и 38,8% от отравяния с CO в детска възраст, регистрирани в болницата през изследвания период от време.

CO е газ без цвят, мирис и вкус, не дразни, способен да причини смърт, без жертвата да забележи, поради което е известен и с прякора „безшумен убиец“. Това е водещата причина за отравяне с газове и агентът, който причинява най-голям брой смъртни случаи от отравяне. Честотата при деца представлява приблизително 15 до 30% от всички случаи и представлява 1,5 до 2% от всички детски отравяния 3 .

Този газ има специален афинитет към всички глобини и като следствие от това се свързва с хемоглобина, миоглобина и цитохромите на митохондриалните дихателни ензими, особено цитохромите Р-450 и А3. Той също така произвежда пероксидация на мозъчни липиди. От всички тези свойства най-важна е способността да свързва хемоглобина, тъй като афинитетът му е 200 до 250 пъти по-голям за СО, отколкото за кислорода, което води до изместване на последния и поява на хипоксия. Промяната на миоглобина предизвиква нарушения на мускулния метаболизъм и рабдомиолиза, нарушаване на клетъчния метаболизъм и като следствие се появява тъканна хипоксия. Промяната в мозъчните липиди причинява загуба на съзнание 4,5 .

Стойностите на 2% COHb в кръвта се понасят. Симптомите започват след 4%, въпреки че няма пряка връзка между симптомите и намерените стойности. Пушачите често са свикнали и понасят количества до 9% от COHb в кръвта. Картината, получена от интоксикация, може да се влоши, когато има анемия, висока концентрация на CO в околната среда или ситуации, които увеличават нуждите от кислород, като физически упражнения и треска. Трябва да се има предвид, че СО преминава през плацентарната бариера и плодът е много чувствителен към нея.

От клинична гледна точка е необходимо да се разграничат острата и хроничната интоксикация. Първият може да се прояви по анодинен начин, с леки или неспецифични симптоми, като главоболие, световъртеж, гадене, повръщане, склонност към сън, летаргия, зрителни нарушения, гръдна болка и мускулна слабост. Сериозните симптоми включват неврологично участие, кома и гърчове и в някои случаи могат да доведат до хидроцефалия и смърт. Понякога пациентът може да има характерна черешовочервена фация, която помага да се установи диагнозата 6-12 .

В много случаи на интоксикация (до 40%) се появява късен неврологичен синдром, вероятно поради недостатъчно възстановяване от клетъчното увреждане, засягане на ядрата на основата или освобождаване на CO от клетъчните цитохроми. Проявява се като главоболие, световъртеж, липса на концентрация или депресия. Може да има и миокардно страдание, разкрито, когато се появят нарушения на реполяризацията под формата на субепикардна или субендокардиална исхемия 6 .

Хроничната интоксикация може да доведе до мозъчни наранявания поради многократна аноксия, но няма хронична интоксикация в смисъл на натрупване на CO: когато това се освободи, няма по-голяма податливост към CO. При децата рядко се срещат сърдечни промени, кожни лезии и мускулни нарушения. Всички проучени случаи в настоящия преглед се развиха благоприятно за 24 часа и не представиха усложнения. Нито са разкрити късни неврологични промени, съвпадащи с повечето случаи, съобщени в прегледаната медицинска литература. За някои автори митохондриалната дисфункция ще играе роля в патогенезата на късните признаци и симптоми, представени от тези, отровени от CO 13 .

Диагнозата се основава на данните, предоставени от медицинската история. Анамнезата ще се опита да изследва съществуването на замърсяващ източник, лошо горене, рискови навици, като тютюн или наличие на симптоми при други роднини. Определянето на стойностите на COHb в кръвта, когато те надвишават 2-5%, потвърждава диагнозата 14,15. Еволюцията е благоприятна в много случаи, но смъртните случаи са много по-многобройни, отколкото при всички други отравяния. Някои продължителни еволюции могат да оставят последствия под формата на интелектуално влошаване, нарушения на паметта, гърчове, сензорни разстройства и пирамидален или екстрапирамиден синдром. В някои случаи мозъчната CT и MRI показват кортикална атрофия и камерна дилатация.

Лечението обхваща няколко аспекта. Първо, пациентът трябва да бъде отделен възможно най-скоро от токсичната среда и поставен на добре проветриво място. Докато се чака помощ, могат да бъдат предприети мерки за първа помощ, като отпушване на орофарингеята с пръст, позициониране в страничната декубитална позиция на безопасността и, ако е необходимо, изкуствено дишане уста в уста или сърдечен масаж 16. Ако пациентът е в кома или с респираторна депресия, той трябва да бъде интубиран и подложен на механична вентилация. В противен случай трябва да се постави носна тръба, палатка или 100% кислородна маска и да се съхранява, докато се направят две определяния на COHb, с интервал от 1-2 часа, докато се установят стойности под 5%. Важно е интоксикираното лице да пази строга почивка и в зависимост от тежестта да се извършват електрокардиографски, рентгенографски, аналитичен контрол и образни техники 14-16 .

Употребата на хипербарна камера е показана в следните ситуации: стойности на COHb над 40%, коматозен пациент, наличие на неврологични или сърдечни симптоми или метаболитна ацидоза, независимо от концентрациите на COHb, ефект на възстановяване на симптомите след прилагане на кислород и накрая, при бременната жена, тъй като плодът има по-ниско артериално парциално налягане на кислород (PaO 2) и стойностите на CO могат да бъдат с 10-15% по-високи от тези при възрастни, което води до смърт на плода или малформации. Сесията е един час, при налягане от 2-3 атмосфери 17-19. При всички пациенти в този преглед се прилага 100% кислород за определен период от време, определен от резултата от получените стойности на COHb в кръвта. Не беше необходимо да се прилагат други терапевтични мерки.

Превантивните мерки се основават на периодичния преглед на домашните горивни системи, поддържане на адекватна вентилация и предотвратяване на вдишването на продукти от горенето от двигатели или превозни средства в гаражи и затворени помещения. Използването на аларми за откриване на CO може да бъде ефективна мярка, както показват някои проучвания. След инцидента за събитието трябва да се уведоми съответната общинска хигиенна служба, за да разследва събитието и да прегледа съоръженията съгласно съществуващата наредба 6-9,20 .

В обобщение, CO отравяне трябва да се подозира при дете без температура с остри неврологични и храносмилателни симптоми. За да се потвърди това, трябва да се изследва наличието на източник на изгаряне на газ, участието на други лица в нетрезво състояние и установяването на високи концентрации на COHb в кръвта. Контролът на системите за горене на газ в домовете трябва да се извършва стриктно.