Първият важен момент е да знам дали възрастният човек, за когото се грижа, е недохранван или не. Това може да бъде известно чрез измерване на индекса на телесна маса, който е равен на разделението на теглото в килограми на ръст в сантиметри на квадрат (BMI = тегло (Kg)/височина2 (m)). Стойностите между 18,5 и 25 са нормални, по-малко от 18,5 показват недохранване и по-големи от 25 показват наднормено тегло. Ако поради неподвижност не е възможно да се измери човекът, височината може да се изчисли чрез измерване на разстоянието от петата до коляното и възрастта, като се използва следната формула:

- Мъжете = 64,19- (0,04 х години) + (2,02 височина на коляното в см)

- Жени = 84,88- (0,24 x години) + (1,83 x височина на коляното в см)

Испанската фондация за хранене говори за „идеалната диета“, когато в средната диета, консумирана за период от 15 дни, 10-15% от енергията й се черпи от протеини, 30-40% от мазнините и 50-60% от въглехидратите. Това определение не прави разлика между млади и стари. Всъщност няма доказателства, че здрав възрастен мъж с добра степен на физическа активност трябва да промени диетата си по отношение на тази, която е следвал, когато е бил по-млад. Страната ни е сред тези, които спазват така наречената средиземноморска диета, чиито основни характеристики са:

- Висока консумация на плодове и зеленчуци, с които се осигуряват големи количества витамин С, бета-каротин и фибри.

- Висока консумация на растителни масла, особено зехтин, което води до голям прием на мононенаситени мастни киселини, които по някакъв начин се борят със сърдечно-съдовите заболявания.

- Висока консумация на риба, която осигурява отлично качествени протеини и полиненаситени мастни киселини, особено от групата на Омега-3, които също са полезни при превенцията на сърдечно-съдови заболявания.

- Висока консумация на мляко и производни, които осигуряват протеини и особено калций.

- Ниска консумация на твърди мазнини, като масло и маргарин, богати на наситени мастни киселини.

вашите
Тези характеристики на средиземноморската диета я правят особено препоръчителна заради високото съдържание на витамини и минерали и заради баланса си в дела на различните мазнини. За съжаление, през последните години диетата, следвана от нашето население, се променя. Приемът на плодове и зеленчуци намалява, а потреблението на наситени мастни киселини се увеличава, въпреки че изглежда, че тези промени засягат по-малко възрастните ни. Поради всички тези причини основната препоръка, която трябва да отправим към нашите възрастни хора, е да спазват богата и разнообразна диета. Има обаче някои особености, които трябва да бъдат взети под внимание:

- Тенденцията да изпълняваме по-малко физическа активност означава, че трябва да наблюдаваме енергийния прием, за да избегнем появата на затлъстяване и по същия начин да препоръчаме поддържането или възстановяването на определена степен на упражнения.

- С възрастта възприятието за усещане за жажда намалява. Поради тази причина възрастните хора са предразположени към дехидратация, така че е важно да се настоява за обилен прием на течности от приблизително 1,5 до 2 литра на ден, под формата на вода, сокове и инфузии. Адекватното състояние на хидратация също помага за регулиране на чревния транзит, улеснява елиминирането на бронхиалния секрет и намалява честотата на пикочните инфекции.

- Забавянето на чревния ритъм, често при възрастните хора, трябва да се бори с достатъчен прием на фибри, приблизително 40 грама на ден. Ето защо трябва да настояваме за голяма консумация на храни, богати на този елемент, като бобови растения, плодове и зърнени храни. Съществуват и множество търговски препарати, които могат да ни помогнат, когато приемът на диетични фибри не е достатъчен за регулиране на чревния ритъм.

- Има някои дефицити на витамини и минерали, към които възрастните хора, особено зависимите хора, могат да бъдат чувствителни: желязо, калций, цинк, витамини от група В, витамин D и фолиева киселина. Поради тази причина е добре редовно да приемате плодове, бобови растения и зеленчуци заедно с месо или риба, храни, богати на тези микроелементи и витамини.

- Адекватното излагане на слънце е от съществено значение за функционирането на витамин D и калций, така че, като се има предвид, че живеем в слънчева страна, трябва да настояваме възрастните хора да оставят слънцето да контактува с кожата им. Необходимо е да се обърне внимание на високото разпространение на хиповитаминоза D при възрастни хора с увреждания поради това, че не напускат дома или пребиваването и не са в контакт със слънцето.

- Умереният прием на вино е друга характеристика на средиземноморската диета и изглежда доказано, че приемът на алкохол от 15-30 грама на ден (еквивалентно на 1-2 чаши вино на ден) не е вредно.

И накрая, много е важно да запомните, че всяка промяна в диетата на възрастния човек трябва да се прави след оценка на техните хранителни навици и вкусове и без да се забравят аспекти като прорезване на зъби, икономика, семейна среда и т.н. Храната несъмнено е социален навик и обичаи. Следователно диетата на възрастен човек не трябва да се променя от един ден на следващия. Промените трябва да бъдат постепенни и с ваше съгласие. Храната е социален акт, така че храненето само по себе си носи важни хранителни промени, като по-нисък прием, пренебрегвана диета с лесни за приготвяне и не винаги балансирани ястия. За всичко това е много важно да се използва храна, за да може да се знае и да се установят по-добри отношения с възрастния човек.

Особености на диетата при зависим възрастен човек

Общите особености, които трябва да се вземат предвид, са следните:

- Променливите, които са пряко свързани с консумацията на енергия, са физическите и умствените упражнения на човека. По този начин при зависим човек трябва да се има предвид, че по-малкото физическо натоварване трябва да бъде придружено от по-нисък прием, така че както затлъстяването, така и недохранването трябва винаги да се наблюдават. Затлъстяването несъмнено е един от основните отрицателни фактори в живота на зависим човек, тъй като причинява ясен омагьосан кръг: физическата зависимост, равна на по-малко физическа активност, по-малко физическа активност, равна на по-голямо наднормено тегло, колкото повече наднормено тегло, толкова по-голяма е физическата зависимост. по този начин, докато не се превърне в спусъка за по-сериозна зависимост, която принуждава влизането в жилище, защото не е възможно да се грижите за вас вече у дома.

- Обездвижването в по-голяма или по-малка степен също води до по-голям или по-малък запек, така че е много полезно за зависимия човек да увеличи приема на фибри и хидратацията си.

- Диетата първоначално трябва да бъде подобна на "идеалната диета", с изключение на промяната в посочените по-горе количества. Заедно с това предупреждение, трябва да се вземат предвид и две особености на диетата, и в двата случая в зависимост от заболяването, причиняващо зависимостта:

Ако лицето страда от високо кръвно налягане или сърдечни заболявания (сърдечна недостатъчност, инфаркт или ангина или мозъчни инфаркти), е необходимо да се намали приема на сол в храната, както и отнемането на храни, богати на холестерол (сладкиши, маргарин, червено месо (свинско и производни от него, агнешко, говеждо, пуешко, патица), излишен хляб, излишни яйца, синя риба (риба тон, сардини, сьомга)). Важното обаче е човекът да яде всичко, включително забранените храни, които сме изброили, но да яде по-малко от тези и повече от останалите разрешени продукти (бобови растения, пилешко, конско месо, говеждо, риба, зеленчуци).

Ако човекът страда от захарен диабет, той трябва да спазва диетата, установена от лекаря за хора с диабет, за да се избегнат здравословни проблеми, които водят до висока кръвна захар (миокарден инфаркт, инсулт и др.).

- Дисфагия е затруднено преглъщане или прекъсване на хранителния болус по пътя нагоре по хранопровода. Основните причини са: промяна на нервно-мускулната координация - най-честата - като последица от инсулт (мозъчен инфаркт); запушване на хранопровода от тумори и др .; възпаление на хранопровода поради гъбички и др.

- Невромускулната дисфагия се проявява главно в затруднения при преглъщане на течности, по-големи от тези за твърди вещества, с кашлица при опит или съхранение в задната част на устата.

Дисфагията е затруднено при преглъщане и може да бъде свързано с често задавяне при преминаване на храна към белия дроб. Възрастният човек трябва винаги да е седнал или изправен, да не настоява, ако има кашлица, желатините и плътните пюрета се понасят по-добре, да се приемат чести и малки количества
Някои полезни съвети са:

Не забравяйте, че в много случаи има дисфагия, въпреки че не се появява кашлица.

Никога не настоявайте, ако има затруднения или кашлица.

Плътните желета или пюрета се понасят по-добре.

За предпочитане са честите и малки дози.

Пациентът трябва да е седнал или полуседнал.

Важно е ранното откриване на бронхоаспирацията (преминаване на храната в белия дроб), тъй като в много случаи проявите му може да не са очевидни (интензивна кашлица и диспнея, т.е. затруднено дишане, за да влезе въздух в белите дробове). Някои симптоми са треска или нискостепенна треска или дишане по-бързо от обикновено. При възрастните хора нормалната скорост е 20-25 вдишвания в минута. Тъй като това обикновено е много плитко вдишване, за измерване на честотата му е необходимо да сложите ръката върху гърдите на пациента и да преброите колко пъти той се движи в продължение на цяла минута.

По същия начин е много важно да знаете как да действате преди да повърнете храна:

- Когато е възможно, пациентът трябва да седне. Ако сте в леглото, лягате на една страна (на една страна) или обръщате главата си настрани.

- Поставяне на легена пред лицето.

- Поставете ръката си върху челото на пациента и избършете потта.

- Почистете пациента след спиране на повръщането. Сменете спалното бельо и леглото на пациента, ако е приложимо.

- Помогнете му да изплакне устата си. Миене на ръце.

Последиците от повръщането могат да бъдат незабавни (например преминаване на голямо количество храна в белия дроб, причиняващо задушаване и аспирация) или забавени, като дехидратация.

Честите епизоди на дисфагия, водещи до аспирация, трябва да бъдат обсъдени с лекаря за оценка или не на ентералното хранене (назогастрална сонда или гастростомия).

Хранителният дефицит изисква специфично лечение, но понякога пациентите, особено зависимите възрастни хора, не могат да приемат, усвояват или метаболизират препоръчаните хранителни вещества. При тези обстоятелства изкуственото хранене заема централно място. Изкуственото хранене е търговските фармацевтични добавки, които се добавят към нормалната диета при тези хора, които могат да ядат храна, и търговските фармацевтични препарати, които съставляват ентералната диета за тези хора, които не могат да приемат храна (дисфагия, тумори и др.) И които се прилагат през назогастрална сонда или гастростомия.

Те са фармацевтични препарати, които се продават в аптеките и които може би един ден ще се продават и в търговски центрове. Те се приготвят като детска „детска храна“, с много различни вкусове (шоколад, ягода, ванилия) и текстури (по-течни, по-плътни), които имат енергийно количество от около 250 килокалории и които допълват, а не заменят обичайната диета. Те са полезни за онези възрастни хора с анорексия или които току-що са преодолели възстановяването от сериозни заболявания, които са ги принудили към продължителна хоспитализация, като операция, смяна на тазобедрена става и т.н. В болницата храненията не са специфични за всеки пациент и е много често поради различните видове храна, бързането и непознатото естество на болницата възрастният човек страда от недохранване при постъпването си в болница. Именно в тези ситуации тези добавки са най-полезни.

Хранене на назогастралната сонда и гастростомия

Той представлява администриране на цяла изкуствена диета чрез устройство (назогастрална сонда или гастростомия), което отвежда храната директно в стомаха. Показан е за онези възрастни хора, които не могат да преглъщат. Такъв е случаят с хора, които са претърпели мозъчен инфаркт и че областта на преглъщане ги е засегнала, причинявайки дисфагия и невъзможност за преглъщане. Друг тип пациенти са тези, които страдат от деменция в тежко състояние и отказват да ядат, или тези, които страдат от дисфагия от самата деменция. И накрая, друга група пациенти се състои от засегнатите от рак на шията на главата (рак на хранопровода, стомаха, фаринкса, кавуна и мозъка), които предотвратяват преминаването на храна.

Назогастралната сонда е най-използваната техника в Испания. Лесно е да се инсталира, да, винаги от здравния персонал. Състои се от въвеждане на фина тръба през носа, в стомаха, след това прикрепена към носа с лента, за да се предотврати излизането му. Назогастралната сонда поддържа механизма за изпразване на стомаха, позволява преминаването на храна за известно време и оставя човека свободен между храненията. Грижите, които семейството или пациентът трябва да полагат, са следните:

- Покрийте края на сондата със запушалка (самата тръба), когато подаването приключи.

- Сменяйте превръзката за фиксиране на носа (хартиена лента, а не плат и не я фиксирайте върху челото или скулите, защото тя ще се свали лесно, но на носа) на всеки 24 часа или когато е в лошо състояние, за да предотвратите сондата от излизане и по този начин се избягва дразнене или язви по кожата на тази част на лицето.

- Почистване на ноздрите и ръбовете на катетъра ежедневно, както и на устата, с четка за зъби или с марля oraldine или друг продукт.

- Мобилизирайте сондата на всеки 24 часа, за да промените точката на опора и по този начин да предотвратите образуването на язви или рани по кожата на носа.

- Поддържайте сондата чиста, като прилагате 50 кубически сантиметра вода след всяка употреба.

- За да давате храна, винаги в седнало положение и без да лежите до един час след приключване на храненето, за да се избегне по този начин храната да премине от стомаха към белия дроб. Назогастралната сонда трябва да бъде свързана в края си с ентералната торбичка за събиране на храна и нейното преминаване да се регулира според показанията, показани от здравния персонал. Идеалното е да похарчите около 500 кубика храна за 1-2 часа и три пъти на ден, което ги съвпада с часовете на закуска, обяд и вечеря. След всяко хранене е препоръчително да прекарвате 100 кубика вода във всеки прием.

- За да преминат лекарствата, препоръчително е да ги смачкате или разредете във вода. Те ще бъдат прекарани през назогастралната сонда с помощта на подходяща спринцовка. След това ще бъдат добавени 50 кубика вода, за да се предотврати задържането на лекарството върху стените на тръбата и да го запуши. Не всички лекарства могат да бъдат пулверизирани, така че е препоръчително Вашият лекар да предпише лекарства под формата на сироп или те да не загубят свойствата си, когато са смачкани.

- Не забравяйте, че всички въпроси относно ентералното хранене, както и относно грижите за пикочния катетър, трябва да бъдат разрешени от вашия медицински и сестрински екип за първична помощ.

Гастростомията е много валидна алтернатива на назогастралната сонда и представлява основно предимство, което е комфортът и естетическият външен вид. Най-честата техника на поставяне на гастростома е перкутанна ендоскопска гастростомия, която се извършва под местна упойка и лека седация в помещение за ендоскопия. Ендоскопът (тънка тръба със светлина, която се вкарва през носа в стомаха) маркира точката, в която стомахът трябва да бъде пробит с фина игла. Ще бъде през това място, където тръбата ще излезе, за да въведе храната. Предимствата на гастростомията пред назогастралната сонда са по-малък риск от разкъсване на сондата, по-малък риск от белодробна аспирация и по-малко усложнения при по-пълноценно и бързо хранене. Грижите им са същите като тези, изложени преди това, със следните особености:

- Препоръчително е гастростомата да се покрие с превръзка, за да се предотврати улавянето на дрехите или доброволно в случай на пациенти с деменция, които я откъсват, без да знаят за нейната употреба.

- Краищата на гастростомията трябва винаги да са сухи и добре хидратирани.

- Предишните препоръки относно преминаването на храна, течности и лекарства са същите като при назогастралната сонда.

- Гастростомията обикновено има по-малко разкъсвания или екстракции, отколкото назогастралните сонда. Ако това се случи, не се тревожете, това не е нищо сериозно и е лесно да се поправи. Уведомете Вашия лекар, за да осигурите необходимите ресурси за повторно поставяне на нова гастростомия. Ако не се извърши нова гастростомия, дупката ще се затвори за 24-48 часа. Докато проблемът се решава, сложете дебела превръзка (марля) (много марля), за да поемете стомашното съдържание, което излиза от дупката.

Въпреки че гастростомията изглежда по-агресивно лекарство от назогастралната сонда, тя все пак е по-малко досадна, не толкова дразнеща и толкова неудобна, колкото да има чуждо тяло (тръба) през носа 24 часа в денонощието. Поради тази причина много пациенти, особено пациенти с деменция, откъсват назогастралната сонда отново и отново, принуждавайки ги да бъдат сдържани. В тези случаи гастростомията е най-показана. Тази техника не е болезнена и пациентът не чувства, че има нещо странно, което да го притеснява. Ако пациентът с деменция извади гастростомията, това е единствено и изключително, защото той се сблъсква с нея и, както му е любопитно, я дърпа. Това може да се избегне, както сме коментирали и преди, с ограничаването посредством превръзка под дрехите.