отслабване

Докато няколко по-стари лекарства за отслабване (тези, които са на пазара от поне десетилетие и тези, които са били отзовани) са познавали сериозни странични ефекти, едва през 2016 г. са признати специфичните сърдечно-съдови ефекти на по-новите лекарства за отслабване, прегледани и обобщени от сърдечно-съдови експерти.

Лекарствата против затлъстяване, одобрени от Американската администрация по храните и лекарствата (FDA) от 2010 г., представляват голям интерес и постоянна тема на дебати в кардиологичната общност. Затлъстяването е известен рисков фактор за сърдечно-съдови заболявания и промените в начина на живот отдавна са основата на терапията от първа линия.

Въпреки това, при хора, при които промените в начина на живот не са достатъчни, за да предизвикат достатъчно загуба на тегло, за да се постигне здравословно въздействие, или при тези, които не са успели да приложат препоръчани промени в начина на живот, като здравословна диета и упражнения, лекарствата за затлъстяване могат да играят роля. Тези лекарства обаче могат да имат сърдечно-съдови рискове и докато д-р Vorsanger и колегите му не публикуват преглед и обобщение на сърдечно-съдовите ефекти на тези агенти в брой от август 2016 г. в Journal of American College of Cardiology, те не са имали сърдечно-съдови странични ефекти добре описани.

Съдържание

Ефекти на Saxenda (Liraglutide)

Saxenda (лираглутид) е одобрен от FDA на 23 декември 2014 г. като възможност за лечение за хроничен контрол на теглото. В Съединените щати Saxenda се предлага на пазара от Novo Nordisk, Inc. Това лекарство принадлежи към по-широк клас лекарства, известни биохимично като агонисти на рецептора на подобен на глюкагон пептид 1 (GLP-1), първоначално предлагани за лечение на диабет тип 2.

Версията на Saxenda (лираглутид), която се използва за лечение на диабет, всъщност е по-ниска доза лираглутид, която се предлага на пазара под марката Victoza. Victoza/Saxenda повишава чувствителността на клетките на панкреаса към глюкоза, позволявайки на панкреаса да работи по-ефективно, за да помогне за отстраняването на глюкозата (захарта) от кръвния поток.

Saxenda също причинява загуба на тегло, като действа върху централните пътища в мозъка, за да насърчи ситостта, карайки хората да се чувстват сити по-бързо. Това централно действие може да намали апетита ви и да доведе до по-малко хранене, което от своя страна води до загуба на тегло.

Но какви ефекти има Saxenda върху сърцето? В клинични изпитвания беше установено, че Saxenda води до малък спад на систолното кръвно налягане (най-големият брой) от приблизително 2,8 милиметра живак. Доказано е обаче, че лечението със Saxenda е свързано и с увеличаване на сърдечната честота от 3 удара в минута. Установено е, че по-старите лекарства за отслабване, които увеличават сърдечната честота, са свързани с по-сериозни сърдечни странични ефекти, така че това е проблемна област и важна област, която трябва да се има предвид при бъдещи изследвания.

Трябва да се отбележи, че засега клинични изпитвания като изпитването за поддръжка на ESCALA, публикувано в International Journal of Obesity от Wadden и колеги през 2013 г., установиха, че сериозните сърдечни събития (като инфаркт и сърдечна смърт) са рядкост. с Victoza/Saxenda; всъщност тези сериозни събития всъщност са били по-ниски в групата на Victoza/Saxenda, отколкото в групата на плацебо (тези, които не приемат Victoza/Saxenda).

В самото проучване за поддръжка на ESCALA е имало само една смърт от сърдечна недостатъчност и тази смърт е настъпила в групата на плацебо; Участниците в проучването, приемащи Victoza/Saxenda, не са имали сериозни сърдечни събития.

Може би най-впечатляващо, в проучването LEADER, сърдечно-съдовите резултати, които бяха съобщени онлайн в New England Journal of Medicine през юни 2016 г., бяха изследвани приблизително 9 300 пациенти с диабет, които са били изложени на висок риск от сърдечно-съдови заболявания, а след пет години тези приемането на Victoza е имало по-ниска смъртност от сърдечно-съдови заболявания, както и по-ниски нива на сърдечен удар и инсулт.

От тези резултати много експерти обмислят по-сериозно възможността Victoza действително да помогне за предотвратяване на сърдечно-съдови заболявания при пациенти с диабет. Въпреки това е много важно да се отбележи, че това заключение все още не може да бъде екстраполирано на пациенти без диабет, които приемат Saxenda само за да отслабнат. Проучванията, необходими за оценка на сърдечно-съдовите ефекти на Saxenda при доза от 3 милиграма, използвана за лечение на затлъстяване, просто не са провеждани.

Ефектите на Contrave (налтрексон/бупропион)

Contrave (налтрексон/бупропион) е одобрен от FDA на 10 септември 2014 г. за лечение на затлъстяване. Той се предлага на пазара от Orexigen Therapeutics, Inc. и съдържа две лекарства в едно хапче: налтрексон и бупропион.

Налтрексонът, използван самостоятелно, първоначално е одобрен от FDA като лечение за опиоидна зависимост и алкохолна зависимост. Бупропион, използван самостоятелно, е одобрен и се използва за лечение на депресия, сезонно афективно разстройство (SAD) и спиране на тютюнопушенето.

Въпреки това, заедно в таблетката с удължено освобождаване на Contrave, двете лекарства се комбинират, за да причинят загуба на тегло.

По-рано е установено, че тези две лекарства имат странични ефекти, които засягат сърцето и сърдечно-съдовата система. По-специално, ефектите на Contrave върху сърдечната честота и кръвното налягане изглеждат неблагоприятни. В клинични проучвания е установено, че Contrave повишава кръвното налягане и сърдечната честота.

От друга страна, е установено, че ефектите на Contrave върху профила на холестерола са доста благоприятни, като се наблюдава повишаване на HDL холестерола (обикновено наричан „добър“ холестерол) и намаляване както на LDL холестерола („лошият“ холестерол).) триглицериди (мастни киселини в кръвта).

Ефектите на Qsymia (фентермин/топирамат)

Qsymia (фентермин/топирамат) е одобрен от FDA през 2012 г. и се предлага на пазара от VIVUS. Подобно на Contrave, той също така съдържа две лекарства в едно хапче: фентермин и топирамат.

Фентерминът сам по себе си може да потисне апетита и да увеличи енергийните разходи на тялото, което води до загуба на тегло. Всъщност фентерминът не е ново лекарство за тази цел, след като е одобрен през 1959 г. от FDA за краткосрочно лечение на затлъстяването. Традиционно той е ограничен от някои странични ефекти, тъй като механизмът му на действие включва повишаване на нивата на норепинефрин (адреналин) в тялото.

Топираматът, от друга страна, има неясен механизъм за причиняване на загуба на тегло, като се постулират няколко пътя, включително отделно намаляване на апетита и мастната (мастна) тъкан. Топирамат самостоятелно, използван в по-висока доза от дозата, изброена в Qsymia, може да причини загуба на тегло от 2,2 до 5,3% от първоначалното телесно тегло.

Qsymia комбинира както фентермин, така и топирамат в едно хапче и в по-ниски дози, отколкото всяко от лекарствата, използвани самостоятелно. Qsymia е тестван в четири клинични проучвания и в крайна сметка, поради сърдечните му странични ефекти, FDA разпорежда информацията да се показва на етикета му, заявявайки, че не се препоръчва за употреба при пациенти с скорошни или нестабилни сърдечни заболявания.

Сърдечните нежелани реакции, които са били обезпокоителни при тази лекарствена комбинация, включват повишен сърдечен ритъм, със специфична загриженост за развитието на тахикардия (бърз сърдечен ритъм) при някои пациенти.

Защо има нужда от лекарства против затлъстяване?

Откакто Американската медицинска асоциация (AMA) официално определи затлъстяването като болест през 2013 г., повече от една трета (35 процента) от възрастните американци станаха носители на най-новото хронично заболяване, свързано с повишен риск от сърдечно-съдови заболявания.

Въпреки че терапевтичните промени в начина на живот, чрез здравословни промени в диетата и повече физическа активност, остават предпочитаната стратегия от първа линия за отслабване, много хора със затлъстяване са се затруднявали, поради различни причини, да постигнат загуба на адекватно тегло само чрез промени в начина на живот. Въведете лекарства против затлъстяване, които отговарят на необходимостта от допълнителни медицински възможности за лечение на затлъстяване.

Какво трябва да направите, ако приемате някое от тези лекарства?

Винаги обсъждайте възможните нежелани реакции на ново лекарство с Вашия лекар и се уверете, че Вашият лекар знае пълната Ви медицинска история, особено ако имате анамнеза за сърдечно-съдови заболявания, като високо кръвно налягане, сърдечни заболявания или инсулт.

Ако приемате някое от изброените по-горе лекарства и имате някоя от изброените сърдечни нежелани реакции или ако започнете да изпитвате нежелани ефекти, които не са изброени, но смятате, че това може да се дължи на вашето лекарство, не забравяйте да обърнете внимание на това. незабавно от Вашия лекар.

Наблюдавайте кръвното си налягане и сърдечната честота (пулс), докато приемате тези лекарства, и уведомете Вашия лекар, ако забележите значителни промени.

Освен това, най-важното, продължавайте да следите теглото си. Най-добрият начин да направите това е да се претегляте по едно и също време всеки ден. Ако не забележите загуба на тегло, докато приемате някое от тези лекарства, лекарството може да не работи за вас или други фактори да играят роля. И в двата случая говорете с Вашия лекар, за да може той да определи дали да продължите да приемате лекарството.