Rev Med Clin 2018; 2 (2): 38-88. ISSN: 2448-8690 май 2018 г., том 2, номер 2. Вестник по клинична медицина Иван Петрович Павлов (1849-1936) http://www.medicinaclinica.org

медицина

Revista de Medicina Clínica Година 2018 Том 2, № 2. останалата част от гражданството, можем да предадем, че ние, групата лекари в страната, че нашата борба е срещу несправедливостите спрямо нас, спрямо нашата ежедневна практика. Тъй като знаем всичко, което може да се случи при процедура с риск X или дори остро или хронично; Те разбират, че болката се споделя и ние винаги правим всичко възможно, но не всичко е в нашите ръце. Също така знаем, че всички сме отразени в подобен случай или на негово място, но сме и ще сме наясно, че полагаме усилия за сто и един процент от обстоятелствата. 39

Revista de Medicina Clínica Година 2018 Том 2, No 2. липохиалиноза, свързана с лакунарен инфаркт и хипертоничен мозъчен кръвоизлив (Фигура 3). Фигура 2. Фигура А показва традиционната концепция за инсулт, при която терапевтичният прозорец играе основна роля при решаването на лечението на пациенти в остра фаза; Фигура Б показва концепцията за ССЗ като хронично заболяване с остра фаза, наречена инсулт, където терапевтичният прозорец трябва да бъде дефиниран в години, а терапевтичните възможности трябва да се разглеждат много по-широко. Фигура 3. Трите патофизиологични процеса, най-често свързани с инсулт при пациенти със ССЗ, са атеросклероза, предсърдно мъждене и липохиалиноза, като всички те са дългосрочни хронични процеси, които в крайна сметка ще завършат с инсулт. Четири пет

Revista de Medicina Clínica Година 2018 Том 2, No 2. доброволно, че медицинските групи не обръщат внимание на етапите на първичната и първичната профилактика на заболяването. Хроничната болестна гледна точка предлага разширяване на терапевтичния прозорец от часове (остър стадий) до години, ако считаме, че пациентът се разболява от ранните етапи на живота след придобиването на SxMet. Ако можем да разберем това, ще се изненадаме, когато видим, че действителният ни терапевтичен прозорец при ССЗ е години, а не часове. 46 години в най-добрия случай и 15 години в най-лошия случай, години, които ще ни позволят да лекуваме пациентите своевременно, избягвайки катастрофата от инсулт. Фигура 6. Класификация TOAST за етиологична диагноза на мозъчно-съдови заболявания. Броят на пациентите и процентите включват пациенти, изучавани в 2 болнични регистри в Мексико Сити, и резултатите от проучването RENAMEVASC, проведено от Мексиканската асоциация на церебралните съдови заболявания, A.C. 49

Lizola-Hernández J, et.al. Смъртност при кървене от горната част на стомашно-чревния тракт 25. Calvet X, Vergara M, Brullet E, Gisbert JP, Campo R. Добавянето на второ ендоскопско лечение след инжектиране на епинефрин подобрява резултата при високорискови кървящи язви. Гастроентерология. 2004; 126 (2): 441-450. 26. Loffroy R, Rao P, Ota S, De Lin M, Kwak B-K, Geschwind J-F. Емболизация на остър неварикозен кръвоизлив в горната част на стомашно-чревния тракт, устойчив на ендоскопско лечение: резултати и предиктори на рецидивиращо кървене. Cardiovasc Intervent Radiol. 2010; 33 (6): 1088-1100. doi: 10.1007/s00270-010-9829-7. 27. Thomson RL, Buckley JD, Brinkworth GD, et al. Тежестта на множествената склероза 2015: Методи за събиране на данни, оценка и анализ на разходите, качеството на живот и симптомите. Медицина (Балтимор). 2018; 21 (1): 136-143. doi: 10.1016/j.fertnstert.2011.09.024. 28. Czymek R, Großmann A, Roblick U, et al. Хирургично лечение на остри кръвоизливи в горната част на стомашно-чревния тракт: все още е голямо предизвикателство. Хепатогастроентерология. 2012; 59 (115): 768-773. doi: 10.5754/hge10466. 56

Barrera-López FJ, et.al. Болест на Алцхаймер. Фигура 2. Минимално психично състояние на Фолщайн: резултат между 27 и 30 точки се счита за нормален, леко когнитивно увреждане между 27 и 24 точки и тежко увреждане под 24 точки. MMSE е предназначен за идентифициране на когнитивни промени в AD и квалифицира няколко области (ориентация, обучение, внимание, изчисление, език и забавена и конструктивна памет), придавайки оценка между 0 и 30 точки, считани за откровено ненормални, когато пациентът получи резултат по-малко от 24 точки. 16, 17 MMSE има чувствителност от 93% и специфичност от 46% за синдром на деменция, но зависи от образователното ниво, тъй като хората с основно или неграмотно ниво трябва да направят корекции в теста. Друг проблем е, че MMSE е създаден за откриване на когнитивно увреждане при пациенти със съмнение за деменция, тоест не е създаден за откриване на MCI, въпреки че е установено, че нивата между 24 и 27 точки предполагат наличието на MCI. За тези цели тестът за когнитивна оценка в Монреал (MoCA) (Фигура 3) е предназначен за откриване на MCI. MoCA 62

Revista de Medicina Clínica Year 2018 Vol. 2, No. 2. е инвентаризация, която се извършва за по-малко от 10 минути и се счита, че граничното ниво от 26/30 точки е за откриване на MCI. За тези цели чувствителността на MoCA е 90%, докато тази на MMSE е 18%, а специфичността е 100% в MoCA и 87% при MMSE. 18 MoCA, подобно на MMSE, оценява вниманието, паметта, езика, визуално-конструктивните способности, изчислението и ориентацията. 16, 19 Фигура 3. Когнитивна оценка в Монреал MoCA. Това е скала, която отнема 10 минути и набира 0/30 точки, показваща леко когнитивно увреждане, когато резултатът е 26 или по-малък. Друг полезен тест за оценка на когнитивните функции е Clock Test, който оценява конструктивната практика, двигателното изпълнение, вниманието, разбирането и изчислението, като заповядва да нарисувате часовник с ръце, показващ часа 11:10. Cacho, et al. 20 установи 63

Barrera-López FJ, et.al. Болест на Алцхаймер. Фигура 5. DSM-V диагностични критерии за деменция и болест на Алцхаймер. III.3.1 Критерии на DSM V DSM-IV посочва деменцията като множествен когнитивен дефицит, проявяващ се с увреждане на паметта, афазия, апраксия, агнозия и нарушена работоспособност и че този дефицит може да доведе до нарушаване на активността на труда или социалната дейност и че е с постепенно и продължително начало, в допълнение към изключването на патологията на централната нервна система (ЦНС). Понастоящем DSM-V е променил драстично критериите си, като сега въвежда концепцията за голямо и леко неврокогнитивно разстройство (Таблица 3). 30 Тези нарушения се различават помежду си по интензивността на симптомите и въздействието им върху функционалността на пациента. 31 Основното неврокогнитивно разстройство (NMD) се характеризира със значителен когнитивен спад в сравнение с предишното ниво на ефективност - 66

Вестник по клинична медицина Година 2018 Том 2, No 2. Чил. 2012; 140 (9): 1191-1200. doi: 10.4067/s0034-98872012000900014. 48. Wellington H, Paterson RW, Portelius E, et al. Повишената концентрация на неврогранин в CSF е специфична за болестта на Алцхаймер. Неврология. 2016; 86 (9): 829-835. doi: 10.1212/wnl.0000000000002423. 49. Ruiz M, Arias I, Rolon G, Hernández E, Garavito P, Silvera-Redondo CA. Анализ на полиморфизма на гена APOE в популацията на Баранкила, Колумбия. Биомедицински. 2015; 36 (1). doi: 10.7705/biomedica.v36i1.2612. 50. Padrón Pérez N, Gra Menéndez S, Llibre Rodríguez J. Presenilinas, APO E и болестта на Алцхаймер. Rev Cuba Invest Biomed. 2002; 21 (4): 262-269. 51. García-Ribas G, López-Sendón Moreno JL, García-Caldentey J. [Биомаркери при болестта на Алцхаймер]. Rev Neurol. 2014; 58 (7): 308-317.http: //www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/246 77154. 73