Компресивна терапия при язви на краката

1. Определение

Компресивната терапия се състои в намаляващото прилагане на натиск върху долния крайник с цел подобряване на кръвообращението и намаляване на отока. Счита се за златен стандарт за лечение на язва на венозна етиология, т.е. използването на споменатата терапия превъзхожда единственото използване на превръзки при лечението на този вид наранявания.

Въпреки това, неговата антигравитация и противовъзпалителна сила е от полза при всички наранявания на крака, стига те да не са с умерено-тежко периферно артериално заболяване.

2. Ползите от компресионната терапия са:

  • Намаляване на отока: чрез намаляване на капилярната филтрация и преместване на течността от компресирани в некомпресирани области
  • Подобрен лимфен дренаж
  • Оптимизиране на венозната система: повече венозен кръвен поток, по-малко венозно натрупване.
  • Подобряване на венозната помпа
  • Противовъзпалителен ефект: освобождаване на противовъзпалителни медиатори, намаляване на цитозините
  • Подобрен артериален поток

3. Методи за извършване на компресионна терапия

Има различни начини за провеждане на компресионна терапия, сред които откриваме:

  • Превръзка: превръзка конфигурация за оказване на натиск върху крайника.
  • Компресионни чорапи: Състои се от дрехи от плат, направени по такъв начин, че да генерират намаляваща компресия в крайника.
  • Велкро устройства: Те са съставени от ниско еластична материя, която се нанася върху крайника с помощта на закопчалки с велкро, които се регулират до определено напрежение, за да дадат на крайника специфично налягане.
  • Пневматични компресионни устройства: системи, които основно са изградени от въздушни отделения, които се надуват и издуват последователно, за да изпомпват кръвта центростремително, като по този начин имитират мускулната помпа.

3.1 Медицински компресионни чорапи

3.1.1 Описание

Препоръчва се да се използват компресионни чорапи от медицински клас както за профилактика, така и за лечение на язви с венозна етиология.

Има различни начини за плетене на медицински компресионни чорапи и те му придават различни характеристики:

  • Кръгово плетене: те са изтъкани в кръгове, така че не генерират шевове. Те вървят по размери. Идеален в случай на крака с оток (подуване) не много обемисти.
  • Плоска плетка: те са изтъкани в едно парче и съединени от шев. Те са направени по мярка. Идеален е за много обемни отоци или крака с изразени бразди.

От друга страна, за да може едно отглеждане да бъде медицинско, те трябва да бъдат одобрени от регламент, който гарантира, че това отглеждане ще позволи:

  • Извършете определено ниво на компресия (класифицирано като CCL)
  • Намаляване на компресията, като е максимално в глезена (100%) и по-малко в прасеца (70%) и коляното (50%).

Следователно трябва да избягваме понятията „леки, умерени и силни“, които не гарантират, че споменатото отглеждане се произвежда под тези помещения. Най-признатата и използвана наредба в Испания е германската наредба за RAL.

компресия

3.1.2 Наредбите, уреждащи чорапите от медицински клас

Нивото на компресия (CCL) е налягането, приложено върху глезена и съответства на 100% от налягането, приложено от чорапа. За да се избере от какво ниво на компресия се нуждае всеки човек, трябва да се оцени патологията, която ще се лекува, нейните предшественици, неговото физическо, психологическо и функционално състояние и неговата икономичност. Следователно изборът на чорапа винаги трябва да бъде персонализиран.

Освен това винаги ще е необходим предварителен скрининг за периферни артериални заболявания и че чорапите се препоръчват от специалист.

3.1.3 Терапевтични показания

3.1.4 Насърчаването на спазването е от ключово значение

От съществено значение е да се гарантира, че поставянето на медицински компресионни чорапи се поддържа постоянно с течение на времето, дори през лятото, така че трябва да се вземат предвид различни аспекти, за да се оптимизира придържането към лечението:

  1. Въпреки че здравословният проблем изисква по-високо ниво на компресия, в някои случаи е по-препоръчително да се използва по-ниско ниво (CCL1):
    • Много нежна кожа
    • Че не понасят толкова много компресия
    • Изпитайте големи затруднения при поставянето на чорапа.
  2. Чорапите трябва да бъдат след измерване, което трябва да се направи в сертифицирана аптека/ортопедия и първо нещо през деня (когато кракът е по-малко подут).
  3. Като цяло, чорапи до под коляното ще бъдат достатъчни, освен в случаите, когато проблемът е в целия крак или в горната част на крайника.
  4. Препоръката на чорапите трябва да бъде придружена от избора на техническа помощ за улесняване на обличането и свалянето им.

3.2 Компресивна терапия чрез превръзката

3.2.1 PLACE алгоритъм

Превръзката е прилагането на компресионни превръзки със или без поставяне на предварително превръзка, подложка и защитни елементи, които се прилагат върху крака за постигане на определен натиск.

Качеството на компресионната превръзка се ограничава от четири аспекта, които могат да бъдат описани с помощта на алгоритъма PLACE.

P - Целево налягане: измерено в милиметри живачен стълб (mmHg). Необходимият натиск, упражняван от превръзката, за да противодейства на нарастването на хидростатичното налягане, което съществува във вените.

Налягането зависи от:

  • Напрежението, с което се налага превръзката: колкото повече напрежение, толкова повече натиск
  • Броят на слоевете: колкото повече слоеве, толкова по-голям натиск
  • Ширината на превръзката: колкото по-малка е ширината, толкова по-голям натиск
  • Диаметърът на крайника: колкото по-малък е диаметърът, толкова по-голямо е налягането

Обобщаваща таблица на наляганията според патологията:

Абсолютно противопоказание на компресионната терапия е да страдате от периферна артериална болест с умерен чакъл (глезен-брахиалният индекс на Te може да ви заинтересува:

Съдови язви: Анатомия

Анатомичен преглед на кръвоносната система на MMII.

Съдови язви: Епидемиология

Между 75 и 80% от язви на долните крайници са с венозна етиология.

Съдови язви: Класификация

Етиологична класификация на крайните язви.

Съдови язви: Венозни

Той представлява последната степен на венозна недостатъчност, независимо от класификацията, направена от нея.

Съдови язви: Артериални

Те могат да бъдат определени като такива, които са следствие от дефицит на кръвоснабдяване в засегнатия крайник, вторичен на общо хронично артериално заболяване

Съдови язви: Профилактика

Ежедневни физически упражнения, ходене. Инспектирайте краката ежедневно.

Съдови язви: Лечение

От съществено значение е да се установи диференциална диагноза между различните видове съдови язви.