Всяка инфекция, възникнала при човек с диабет, има двоен риск: от една страна, той може да декомпенсира самия диабет, а от друга, усложненията, произтичащи от тази инфекция, могат да бъдат по-сериозни. В случай на получаване на COVID-19 се случва същото, но какво знаем досега и какво препоръчват експертите?

диабет

Както при предишните коронавирусни епидемии, и при настоящата пандемия на коронавирусната болест 2019 (COVID-19) е установено, че съществува ясен риск от декомпенсация на диабет, особено тип 2. Известно е, че рискът от заразяване с COVID-19 е по-голяма при хора с диабет и че декомпенсацията на диабет, която генерира при тези пациенти, ясно увеличава тежестта и смъртността на заболяването. Защо всичко това се случва, все още няма ясен отговор.

По-големият риск от заразяване с болестта вероятно е свързан с по-малко ефективната имунна система, която хората с диабет обикновено имат, което ги прави по-уязвими към инфекции.

Причината, поради която усложненията на COVID-19 са по-сериозни при хора с диабет, все още е спекулативна и се основава главно на експериментални проучвания. Един от предложените механизми е намаляването на ензима ACE2. Известно е, че COVID-19 намалява клетъчния рецептор на важен ензим, който ни предпазва от възпаление, ангиотензин-конвертиращ ензим 2 (ACE2), това насърчава по-голямо възпаление, което предизвиква увреждане на клетките и дихателна недостатъчност. Тези рецептори се откриват в по-малка степен при хора с хипергликемия, което прави клетките им още по-уязвими към възпаление.

Освен това, ACE2 се експресира и в бета клетки на панкреаса, отговорни за синтеза на инсулин. Така че се смята, че вирусът може да обуслави намаляване на секрецията на този хормон, с риск, който това води до хора с диабет.

Втори механизъм, по който COVID-19 се смята за по-сериозен, може да бъде ензимът дипептидил пептидаза-4 (DPP-4), че при епидемии от други коронавируси е показано, че той е рецептор за тези вируси и че блокирането на този ензим подобрява еволюцията на усложненията. DPP-4 играе важна роля в метаболизма на глюкозата и инсулина, но също така и при възпалението. Понастоящем много хора с диабет се лекуват с лекарства, инхибитори на DPP-4 (които понижават нивата на този ензим), но в момента е неизвестно дали същото това лечение може да представлява терапевтичен вариант за COVID-19.

Предвид тази връзка между COVID-19 и диабета е важно да се вземат предвид практическите насоки и препоръки за действие. В този смисъл статията, публикувана на 23 април 2020 г. от списание The Lancet, е много уместна, тъй като предоставя насоки и препоръки, одобрени от широка международна група експерти по диабет и ендокринология. Основните препоръки относно управлението на заболяването от самите хора с диабет са следните:

Тези с диабет, които не са се разболели от COVID-19, трябва засили контрола метаболитни като първична профилактика. Освен това те трябва да използват телемедицината като система за контакт със специалисти, ако е възможно.

Откроява се и като мярка От съществено значение е при хора с диабет, които не са били заразени с COVID-19, да продължат със същото предварително установено лечение. В случай на хора с диабет тип 2, които имат хипертония или свързана дислипидемия, още по-важно е те да продължат с антихипертензивното и понижаващо липидите лечение, което са приемали до сега.

При хора със захарен диабет тип 1 инфекцията с COVID-19 предполага повишен риск от развитие на кетоацидоза (натрупване в кръвта и урината на молекули, наречени кетонни тела, които във високи концентрации са токсични). Пациентът трябва да определи количествено кетоните в урината или кръвта, ако има симптоми, съвместими с кетоацидоза или хипергликемия.

И накрая, хората без известен диабет, но които имат рискови фактори за диабет, трябва да наблюдават нивата на кръвната си глюкоза, ако се заразят с болестта COVID-19.

Тези препоръки, базирани на опита на експерти (до момента не са възможни проучвания), могат да помогнат за намаляване на въздействието на COVID-19 при хора с диабет. Но без никакво съмнение това, което ще бъде решаващо, е да се сведе до минимум рискът от заразяване И за това е необходимо да се спазват мерките за защита, препоръчани от здравните органи, тъй като те са толкова ефективни при хора с диабет, колкото и при тези, които нямат такъв.

Автор: д-р Enric Esmatjes, ендокринолог в Клиничния институт по храносмилателни и метаболитни заболявания