стомашен ръкав

В
В 		В

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • нова текстова страница (бета)
  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Подобно в SciELO

Дял

версия В он-лайн версия ISSN 2448-4865 версия В отпечатана версия ISSN 0026-1742

Преглед на статия

Лапароскопски стомашен ръкав. Подробен преглед

Лапароскопска гастректомия на ръкава

Лиза МарГаПомпа Гонцълез а В б В

Маркос Лепе а В б В

GuillermoВ LGіpez Espinosa b В

Ключови думи: В MeSH: бариатрична медицина; бариатричен; гастректомия; затлъстяване; лапароскопска хирургия; история

Бариатричната хирургия е медицинска специалност, посветена на лечението на затлъстяването и съпътстващите го заболявания чрез хирургични процедури. Представяме подробна колекция за историята и еволюцията на лапароскопската гастректомия на ръкавите в продължение на 20 години. Стомашният ръкав предизвиква загуба на тегло по няколко механизма. Той значително намалява размера на стомашната камера и намалява секрецията на хормона, наречен грелин, като по този начин насърчава по-бързото ситост и намалява апетита.

Караманкос С.Н. установи по-голям процент загуба на наднормено тегло със стомашен ръкав, отколкото с байпас при 1-годишно проследяване (69,7% ± 14,6% срещу 60,5% ± 10,7%). Мета-анализ от 2011 г. от Padwal R. et al. заключи, че има по-голямо намаляване на индекса на телесна маса при пациенти, подложени на гастректомия на ръкавите, отколкото при стомашен байпас, съответно -10,1 kg/m2 и -9 kg/m2.

Ключови думи: В бариатрична медицина; бариатрия; гастректомия; затлъстяване; лапароскопска хирургия; история

BGYR: Roux-en-Y стомашен байпас; BPD: билиопареатична диверсия; DL: дислипидемия; DM: захарен диабет; ИТМ: индекс на телесна маса; OSAS: синдром на обструктивна сънна апнея; SD: дуоденален шънт.

Описание на процедурата

Започва се обща анестезия. Пациентът в легнало положение и във френско положение. Асептика и антисептика на коремната област. Пристъпваме към поставянето на 5 троакара (Фигура 1).

Снимки: С любезното съдействие на автора

Фигура 1В Поставяне на троакариВ

Фигура 2В Ултразвукова дисекция на скалпелВ

Фигура 3В Поставяне на телбод за създаване на неостомаха.

Фигура 4В Потвърдена е херметичността на телбода/шеваВ

При LMG загубата на тегло се предизвиква от различни механизми. Генерира се значително намаляване на стомашната камера и секрецията на орексигеновия хормон Грелин 12 намалява. Първо ще разгледаме ограничителния компонент на тази операция. Поглъщането на определен обем храна води до разтягане на стомашната стена, което индуцира невронална сигнализация от блуждаещия нерв 15, поради което ще е необходим по-малък обем храна, за да се получи ситост. Стомашното дъно функционира като резервоар за храна и когато надхвърли прага си, изпраща хранителния болус към антралната област чрез перисталтика; Когато се резецира дъното, резервоарната функция пада до остатъка от антрала. Този факт, съчетан с липса на невронална координация поради резекция на голяма част от стомаха, изглежда създава смущения в изпразването на стомаха 16. Друг рестриктивен механизъм, който трябва да се има предвид, е повишаването на интрагастралното налягане; това може да бъде необходимият стимул за иницииране на вагусно отделяне, насърчаване на ситостта и поддържане на теорията за увеличаване на скоростта на изпразване на стомаха 17 .

Друг механизъм, който обяснява намаляването на теглото с MGL, е намаляването на обема на стомашната камера. Проведени са няколко проучвания, при които е доказано, че раздуването на стомаха създава усещане за пълнота при хората 23. Това разтягане инициира каскада от синаптично активиране, която произхожда от стомашни барорецептори към вентромедиалното ядро, преминаващо през аксони на блуждаещия нерв 24 .

Ранните и късните усложнения, съобщени от някои автори и някои открити от нас, са описани в таблица 2.

Таблица 2В Ранни и късни усложненияВ