пикочния мехур

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Actas Urologicas Espa? Вълни

версия В отпечатана В ISSN 0210-4806

Известия Urol EspВ vol.31В no.7В В юли/август 2007

Лечение на дисфункция на тазовото дъно

Урологична служба. Отделение по невроурология и урогинекология. Университетска болница Вирген дел Росио. Севиля.

Перинеумът се формира от мускулно-апоневротични елементи, които са интегрирани под контрола на нервната система. Техните промени са отговорни за урогинекологични, колопроктологични и сексуални патологии. За да се получи успешно лечение, той е длъжен да не забравя ролята, която играе перинеума при тези патологии.
Лечението на дисфункцията на тазовото дъно групи консервативни техники и процедури като промени в жизнените навици, поведенческа терапия, биологична обратна връзка, електроестимулация (невромодулация и периферна електрическа стимулация) и обучение с мускулни упражнения на тазовото дъно (перинеална рехабилитация).
Целта на всички тях е да подобри или да получи уринарния континент, укрепването на неговата мускулатура, за да може да балансира статичната таза, да подобри локалната васкуларизация и аноректалната функция, освен да осигури задоволителна сексуалност.

Ключови думи: Дисфункция на тазовото дъно. Континенция на урината. Перинеална рехабилитация.

Нараняването или слабостта на перинеалните мускули могат да бъдат причинени от различни причини:

По това време този вид лечение не е достигнало значение, може би защото патофизиологичните механизми на SUI не са били напълно разбрани, технологията, с която разполагаме днес, не е била на разположение и от друга страна, може би различните насоки все още не са били добре дефинирани и систематизирани лечение 3,4 .

Континенцията на урината се постига чрез сложна взаимовръзка между долната пикочна система и перинеалните мускули под контрола на доброволните и вегетативни неврологични механизми.

Модификация на начина на живот и психотерапия

Превъзпитание на пикочния мехур и своевременно изпразване

Преквалификация на пикочния мехур

Точно изпразване

Механизмите, отговорни за уринарния континент, както в покой, така и в стресови ситуации, са разнообразни.

Перинеалните мускули се състоят от два вида мускулни влакна 13: влакна с бавно потрепване (тип I), отговорни за мускулния тонус и поддържане на органи, и влакна с бързо потрепване (тип II), разположени предимно на нивото на периуретрално-набраздения сфинктер, отговорен заедно с фасциалните елементи на затварянето на уретрата по време на коремно налягане се увеличават.

Мисията на рехабилитацията на перинеума е да тонизира и укрепи двата вида влакна; тези на бавни влакна с гладки и продължителни контракции и тези на бързи влакна с контракции с по-голяма амплитуда (силни) и бързи.

Крайният ефект от рехабилитационното лечение е:

- Увеличени двигателни единици.

- Подобрена честота на възбуждане.

- Увеличаване на мускулната маса.

Изпълнението на рехабилитационна програма изисква 3 основни условия, при които физиотерапевтът на звеното играе основна роля за нейното постигане:

1. Степен на инконтиненция.

2. Възраст.

3. Целостта на сфинктера.

4. Перинеален тон.

5. Няма анамнеза за хирургическа или лъчетерапия.

6. Силна мотивация на жените.

7. Постоянство в работата.

8. Квалифициран персонал.

9. Краткосрочен и средносрочен мониторинг.

В актива имаме словесна кинезитерапия, кинезитерапия с биологична обратна връзка и упражнения с вагинални конуси.

Предимствата на биологична обратна връзка в перинеалната рехабилитация има няколко 15,16:

В случай на спешна уринарна инконтиненция, нашата мисия е да подсилим влакната на набраздения сфинктер, чието доброволно свиване, съвпадащо с аварийни епизоди, активира инхибиторния перинеум-детрузориан рефлекс.

Стресова инконтиненция на урината е представена от 189 пациенти (45,9%), докато 223 (54,1%) също имат компонент за спешност, като по този начин са означени като смесени. Инконтиненцията с чиста нужда не беше включена.

Приемливият резултат би съответствал на пациенти с ясно намаляване на течовете и използването на абсорбенти.

Когато горните критерии не са изпълнени или пациентът се откаже от програмата поради лоши резултати, те се обозначават като неуспешни.

271 пациенти са завършили годината на проследяване. Успешните и приемливи резултати съответстват на около 38-40% всеки. Неуспехите се увеличиха до 21,5%.

И накрая виждаме въздействието, което нашата рехабилитационна програма имаше върху хирургичното програмиране на стресова инконтиненция на урината. От прилагането на перинеалната рехабилитация за лечение на стрес при уринарна инконтиненция, броят на операциите в нашата болница е намалял с 30-35%, с последващите икономически последици за болничния бюджет (Фиг. 2).

Пасивната рехабилитация се постига с електростимулация

Използването му като форма на лечение на уринарна инконтиненция в различните й форми се извършва от Caldwell 21,22, който имплантира първите стимулатори през 1963 г.

В зависимост от вида на инконтиненцията, която ще се лекува, параметрите на прилагания ток ще варират в зависимост от рефлексния ефект, който искаме да активираме.

В SUI, с токове по-големи от 50 Hz. Възможно е да се активира рефлексът pudendal-pudendal.

При неотложна инконтиненция използваме честоти между 5 и 10 Hz, които активират интензивния рефлекс на детския удар, предизвиквайки изчезването или намаляването на неволевите контракции.

Биофидбек

Непряко континенцията се благоприятства от инхибиторната активност на висшите центрове върху центровете за сакрално микциониране, където уринирането се развива и интегрира.

Този контрол е извън прякото обучение, но може да се развие, след като се установят доброволни механизми на автоматично ниво. По същество обучението е създаване на улесняващи пътища за някакъв вид неврологична дейност. Тези маршрути се постигат чрез извършване на тази дейност отново и отново.

В опит да обосновем механизма на действие, върху който бихме могли да повлияем, за да увеличим контрола на горната нервна система върху дейността на детрузора и сфинктера и който може да бъде анатомо-физиологичният субстрат, в който да се обоснове реалността на процедурата. Бяхме ли обсебени или имаше възможно обяснение за нашите наблюдения?.

Отраженията, които инициират изпразването, са направени през контури I и II.

Рефлексите, които поддържат изпразването, зависят от контури II и III и от положителната обратна връзка, предоставена от уретровезикалните рефлекси, има удължаване на шийката на пикочния мехур и скъсяване на проксималната уретра.

За нашите цели ние считаме, че цикли IV и III са най-подходящите.

В този случай, преди пълненето на пикочния мехур автоматично има по-голяма активност на перинеалните континентни механизми.

Чрез упражняване на доброволен контрол върху перинеалните мускули, ние директно ще улесним Loop IV и индиректно Loop III, което е точно това, което поддържа континенция, когато пикочният мехур е пълен.

Но освен това има и други косвени начини, които могат да участват в обучението:

От друга страна, ще имаме собствени гръбначни и стероцептивни рефлекси, които всъщност установяват функционална взаимовръзка между дейността на тазовото дъно и гладката мускулатура на уретрата и пикочния мехур.

С всичко това ние се опитваме да предоставим тълкувателната основа на механизма на действие на биологичната обратна връзка при анулиране на рехабилитацията.

Целите на биологичната обратна връзка са:

Записът може да бъде обективиран по множество начини, като слухови или визуални сигнали, за това на пазара има няколко устройства с множество програми, вариращи от прости линии, които се изкачват нагоре или надолу или светлини, които се включват постепенно или звук, който постепенно се увеличава, към балони с горещ въздух, които се качват нагоре или надолу на екран, който симулира небето или морски кон, който плува в морето, екрани, които са много подходящи, когато ще работим с деца.

Когато пациентът научи изолирана и чиста перинеална контракция, използвайки изключително леваторите на ануса, ние започваме да преподаваме релаксация, тъй като за лечение на стресова инконтиненция контракцията на перинеума е от съществено значение, но при биологична обратна връзка като лечение на нестабилност на пикочния мехур или уриниране Некоординирано релаксацията е от съществено значение, по този начин отпускането на тазовото дъно след контракции на перинеума ще засили навиците за доброволен контрол на уринирането. Пациентът може да работи изправен, седнал или легнал в зависимост от наличността на място и мебели.

Електростимулация/невромодулация

Електростимулация

Съвременното оборудване позволява голямо разнообразие от параметри на стимулация: вид ток, морфология на вълната, честота, интензивност, местоположение на електродите и др. В нашия случай това беше UroSurge SANS оборудване, 12 сесии по 30 минути, с импулси от 200 mcsg, Fc 20 Hz и интензивност 1-10 mA.

Сакрална невромодулация

Фази на сакрална невромодулация:

Препратки

1. Hay-Smith Esc, Bo K, Berghmans LMC, Hendrikg Hjm, de Bier A, van Waalwijk. Тренировка на мускулите на дъното на таза за уринарна инконтиненция. Cochrane Incontinence Group. База данни на Cochrane за систематични прегледи. Брой 1, 2002 г. [Връзки]

2. Кегел АХ. Упражнение за прогресивно съпротивление във функционалното възстановяване на перинеалния мускул. Am J Obstet Gynecol 1948; 56: 238-248. [Връзки]

3. Nygaard IE, Kreder KJ, Lepic MM, Fountain KA, Rhomberg AT. Ефикасност на упражненията за мускулите на тазовото дъно при жени със стрес, порив и смесена инконтиненция на урината. Am J Obstet Gynecol 1996; 174 (1 pt1): 120-125. [Връзки]

4. Bourcier A, Juras J. Нехирургична терапия за стресова инконтиненция. Urol Clin North Am.1995; 22 (3): 613-627. [Връзки]

5. Medina LGіpez RA, Campoy MartÃnez P, RamÃrez Mendoza A, Soltero GonzÃlez A. За женски стрес при уринарна инконтиненция в специализирано звено. Actas Urol Esp.1998; 22: 94-102, [Връзки]

6. Кенеди А. Превъзпитание на пикочния мехур за насърчаване на континента. In: Roe B. Clinical Nursing Practice: The Promotion and Managet al . Уринарна инконтиненция при възрастни: остра и хронична терапия. Насоки за клинична практика, NВє 2. 1996. Роквил: Министерство на здравеопазването и хуманните услуги. Обществена здравна служба, Агенция за здравна политика и изследвания. [Връзки]

7. Roe B, Williams K, Palmer M. Обучение на пикочния мехур за уринарна инконтиненция при възрастни. В: Библиотеката Cochrane, 2000. 3: [Връзки]

8. Wiseman PA, Malone-Lee J, Rai GS. Теродилин с преквалификация на пикочния мехур за нестабилност на детрузора при възрастни хора. BMJ 1991; 302: 994-996. [Връзки]

9. Davila Gw, Promozich J. проспективно рандомизирано изпитване за преквалификация на пикочния мехур с помощта на електронно устройство за изпразване срещу самоуправляващи се упражнения за пикочен мехур при жени с детрузорна нестабилност Neurourol Urodyn 1998; 17: 324-325. [Връзки]

10. Schnelle Jf. Лечение на уринарна инконтиненция при пациенти в старчески дом чрез ускорено изпразване. J Am Geriatr Soc.1990; 38 (3): 356-601990; 38: 356-360. [Връзки]

11. Eustice S, Boe B, Paterson J. Промотирано отпадане за лечение на уринарна инконтиненция при възрастни. В: Библиотеката Cochrane, 3: 2000. Оксфорд [Връзки]

12. Янсен CC, Lagro Janssen Al, Alling AJ. Ефектите от физиотерапията за уринарна инконтиненция при жени: индивидуално в сравнение с групово лечение. BJU Int. 2001; 87 (3): 201-206. [Връзки]

13. Serra L. Перинеална физиотерапия. В: Договор за урогинпроктологично превъзпитание. Salinas J, RapГriz M. 263-292. GrÃЎficas Santer SL. Мадрид, 1997 г. [Връзки]

14. BourcierA. Физиотерапия Нарушения на дъното на таза при жени. Curr Opin Obstet Gynecol. 1994; 6 (4): 331-5 [Връзки]

15. Berghmans LC, Frederiks CM, de Bie RA, Weil EH, Smeets LW, van Waalwijk van Doorn ES, Janknegt RA. Ефективност на биологичната обратна връзка, когато е включена в упражненията за упражнения на мускулите на тазовото дъно, за истинска стрес инконтиненция Neurourol Urodyn. 1996; 15 (1): 37-52. [Връзки]

16. Esteban M, Salinas J, Verdejo C, Ramirez Jc, Resel L. Проспективно проучване на перинеосфинктеричната рехабилитация с използване на вагинални конуси при женска стресова инконтиненция. Toco-Gyn Pract.1996, 55: 440-450. [Връзки]

17. Бо К. Конуси за влагалищно тегло. Теоретична рамка. Ефект върху мускулната сила на тазовото дъно и инконтиненция при стрес при жените. Acta Obstet Gynecol Scand. 1995; 74 (2): 87-92 [Връзки]

18. Peattie AB, Plevnik S, Stanton SL . Вагинални конуси: консервативен метод за лечение на истинска стрес инконтиненция. Br J Obstet Gynaecol 1988; 95 (10): 1049-1053. [Връзки]

19. Pieber D, Zivkovic F, Tamussino K, Ralph G, Lippiitt G, Fauland B. Упражнения за тазово дъно самостоятелно или с вагинални конуси за лечение на лек до умерен стрес при уринарна инконтиненция при жени в менопауза. Int Urogynecol. J. 1995; 6: 14-17. [Връзки]

20. Pieber D, Zivkovic F, Tamussino K. Упражнения за тазово дъно без или с вагинални конуси при жени в пременопауза с лек до умерен стрес инконтинент. Gynakol Geburtshilfliche Rundsch. 1994; 34 (1): 32-33. [Връзки]

21. Fall M, Lindstrom S. Електрическа стимулация. Urol Clin North Am.1991; 18 (2): 393-407. [Връзки]

23. Cammu H, Van Nylen M, Amy JJ . 10-годишно проследяване след упражнения за мускули на тазовото дъно на Kegel за истинско стрес инконтиненция. BJU Int. 2000; 85 (6): 655-8. [Връзки]

24. Bradley WE.: Инервация на пикочния мехур при мъжете. Urol Clin North Am.1978; 5 (2): 279-293. [Връзки]

25 Espuà ± a, M, Salinas, J. Договор за урогинекология. Ars Medica 2004; 33: 449-457. Барселона. [Връзки]

26. Hunskaar S, Emery S, Jeyaseelan S. Електрическа стимулация за уринарна инконтиненция при жена. Cochrane Incontinence Group. База данни на Cochrane за систематични прегледи. Брой 1, 2002 г. [Връзки]

27. Berghmans B, van Waalwijk van Doorn E, Nieman F, de Bie R, van den Brandt P, Van Kerrebroeck P. Ефикасност на физикалните терапевтични модалности при жени с доказана свръхактивност на пикочния мехур. Eur Urol.2002,; 41 (6): 581-587. [Връзки]

28. Aboseif S, Tamaddon K, Chalfin S, Freedman S, Kaptein J . Сакрална невромодулация като ефективно лечение за рефрактерна дисфункция на тазовото дъно. Урология 2002; 60 (1): 52-56. [Връзки]

Адрес за кореспонденция:
Д-р J.MВЄ Pena Outeirià ± o
Отделение по невроурология и урогинекология.
Университетска болница Virgen del RocГo.
Авда.Мануел Сиурот, с/н - 41013 Севиля
Тел.: 955 012 000
Имейл на автора: [email protected]

Получена работа: април 2007 г.
Приета работа: май 2007 г.

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons