Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научните списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Медицинският вестник на болницата General de Mexico е официалният орган на медицинското дружество на General Hospital of Mexico. Списанието приема статии на испански или на английски в областта на болничната медицина. Списанието публикува оригинални статии, клинични случаи, рецензионни статии, исторически бележки, издания за медицинско образование, кратки съобщения и статии по покана на Обществото. Всички статии са двойно слепи рецензирани от поне 2 рецензенти и накрая класифицирани като приети или отхвърлени от редакционния съвет.

Индексирано в:

База данни за латиноамериканската литература в областта на здравните науки (LILACS), Международна система за серийни данни; Периодичен индекс на латиноамериканските списания в науките-CICH-UNAM; Bibliomex Health; Международен указател на Улрих; и Ibero-American Society for Scientific Information (SIIC Data Bases), siicsalud.

Последвай ни:

екстирпация

Хирургичното образование е непрекъснат процес на промяна и актуализация. През последните години са разработени образователни стратегии за студентите по медицина да придобият уменията и способностите, необходими в тази практика. Премахването на липома е хирургична маневра на общопрактикуващ лекар. В сложни случаи се изисква подкрепата на специалист. Следователно студентите трябва да имат адекватна подготовка на теоретичните и практическите аспекти на процедурата за правилното управление на това състояние. В катедрата по хирургия в Медицинския факултет на Universidad Nacional Autónoma de México се използват биологични модели за обучение на студенти. За този проект свинският крак е използван като биологичен модел, тъй като предлага голямо сходство с реалността, както и ниска цена и лесна подготовка. Препоръчват се множество сесии за подобряване на уменията и компетентността на ученика. Тази сесия може да се проведе в класната стая и/или в лабораторията за експериментална хирургия и дори у дома, което я прави достъпен модел за хирургично обучение.

Управлението на неинвазивни хирургични процедури, като например премахване на липома в биологичен модел, който симулира липома, е за обучаемия образователен вариант, жизнеспособен за неговото/нейното развитие.

Доброкачествените кожни тумори са една от най-честите промени, наблюдавани в кабинета на общопрактикуващия лекар, когато се извършва дерматологичен физикален преглед. Тези тумори могат да имат различен произход, от епидермиса, аднексата или дермалната и подкожната съединителна тъкан; до структурите, намерени в дермата, които включват нерви и кръвоносни съдове. Реалната честота е неизвестна, тъй като не всички случаи са регистрирани поради ниската им заболеваемост и смъртност; също и защото пациентите понякога не ходят на лекар за тези наранявания, тъй като през повечето време курсът им обикновено е асимптоматичен. 1.2

Подкожните липоми в типичната им форма рядко представляват диагностичен проблем за лекаря. Тези тумори, развити в меките тъкани, имат в по-голямата си част мезенхимен произход и са съставени от зрели адипозити, които при изследване се идентифицират като добре дефинирани лезии, с мастна консистенция и които могат да бъдат жълти или оранжеви. При физически преглед повърхностният липом се появява като дискретно подвижна маса. Трябва да се отбележи, че липомите могат да се увеличат по време на периоди на бързо напълняване от пациента. Генетични аномалии са наблюдавани при 50% до 80% от липомите, тъй като те често имат пренареждане на хромозома 12q13-15, което не е открито при множество липоми. 3

Като цяло се съобщава за липоми с по-голямо разпространение при затлъстели хора и при жени между петото и седмото десетилетие от живота, които могат да имат различен произход, било то ендокринни или генетични, или да бъдат причинени след някаква травма. Патогенезата, свързана с последната, е противоречива. 4 По същия начин те могат да бъдат част от някакво наследствено заболяване или да са спорадични. 5

В проучване на Kransdorf са оценени 18 677 мезенхимни лезии; където приблизително 70% от тези лезии са доброкачествени и са класифицирани в осем различни патологични диагнози, като най-често се представя липомът и неговите варианти. 6

Повечето липоми обикновено са разположени на багажника, последвани от главата, шията и крайниците. Има преобладаване в долната част на гърба, врата и проксималната част на крайниците (особено рамото) и корема. Те обикновено са асимптоматични и могат бавно да се увеличават по размер. Симптомите, които могат да се проявят, са локална болка, ограничение на обхвата на движенията и компресия на нервите; тези симптоми се съобщават при 25% от пациентите с повърхностни липоми. две

Подкожните липоми обикновено са малки, множествени и лесно разпознаваеми; те обикновено се намират в горните крайници и са туморите, които общопрактикуващият лекар може да отстрани най-лесно. Липомите, разположени отвъд подкожната тъкан, под фасцията, поради дълбокото си местоположение, затрудняват ранната диагностика, докато достигнат големи размери и трябва да бъдат насочени към специалист. В зависимост от обема си липомите могат да бъдат малки (4 см), средни (4-10 см) и големи или гигантски (ако са равни или по-големи от 10 см или тежат минимум 1000 г). 4.7

Що се отнася до диагностичните проучвания, когато лекарят има съмнения относно произхода на кожния тумор, е необходима радиологична оценка, за да се характеризира лезията, да се уточни нейното удължаване и да се насочи към диагностичната и терапевтичната стратегия. Простата плоча показва маса мека тъкан с мастен тон, която е повече или по-малко лесно да се идентифицира според нейния размер, местоположение и използваните технически параметри. Възможност за откриване на кортикално удебеляване. 4

Ултрасонографията позволява на лекаря да манипулира тумора в реално време и да определи неговата подвижност, показвайки хиперехогенна маса. Образни изследвания с помощта на компютърна томография (КТ) и/или ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) ще се използват, когато радиологичните или ултразвукови изследвания не са убедителни и те ще бъдат полезни за специалиста. Тези диагностични помощни средства позволяват на лекаря да определи вида на тумора, местоположението му, връзката му с околните тъкани и дали е капсулиран или не. Понякога обаче е трудно да се разграничат от подкожната мастна тъкан. Като цяло в медицинската литература има малко изследвания, които говорят за чувствителността и специфичността при диагностицирането на липома. 7

Хистологичното изследване дава окончателната диагноза. Доказателства за добре ограничен тумор, организиран в лобове, със сферичен или полигонален вид, еднороден, съставен от жълти или кафяви, незрели или зрели мастни клетки, повече или по-малко свързани с други тъканни структури (фиброзни, съдови, калциеви и др.), без клетъчна атипия. Те могат да бъдат заобиколени от влакнеста капсула. Те се характеризират с наличието на една голяма липидна вакуола, която компресира и премества ядрото към периферията на клетката. Адипоцитите, изграждащи липома, не се различават от адипоцитите на околната мастна тъкан. 8

Лечението на липомите зависи от местоположението на тумора и клиничните симптоми, свързани с нараняването. Повечето повърхностни липоми са безсимптомни и може да не изискват лечение.По-големите или по-дълбоките липоми изискват хирургично отстраняване. Честотата на рецидивите при последната е наблюдавана в 4% до 5% от случаите. Резекцията на дълбоки лезии е по-сложна и ще трябва да се грижи за увреждане на съдови или нервни структури. две

Сред усложненията, които могат да възникнат след отстраняване на липома, са инфекция на хирургична рана, целулит и/или фасциит, както и образуване на екхимоза и хематом. Възможно е да има увреждане на нервите в случай на палмарни липоми, 2 с постоянна парестезия или анестезия и увреждане на съдовете в близост и съдови компромиси, при големи липоми може да има постоянна деформация, причинена от отстраняването на голяма лезия.

? Хирургично образование, моделиране и симулация

Настоящото хирургично образование изисква нови образователни стратегии, различни от традиционните, преди всичко за осигуряване на безопасност на пациентите; Реално е, че образованието е в трансцендентален етап на промяна и че то изисква по-активно участие на ученика, така че то да може да генерира свои собствени знания; Ето защо използването на биологични модели, които ни позволяват да симулираме различни патологии, като липома, стават елементарни части в този труден процес на промяна. Развитието на хирургични умения и способности поражда необходимостта от намиране на представителни модели, които симулират различни процедури, като по този начин намаляват броя на нежеланите събития, правейки операцията по-безопасна. 9

Този инструмент, който предлага голяма прилика с човешката анатомия, който ни позволява да подражаваме на патология и ни позволява да възпроизвеждаме или симулираме медицинско-хирургична процедура, ние го наричаме „биологичен модел“. Тези модели могат да се различават в производството си, тъй като съществуват механични, биологични, живи и мъртви и такива, които се основават на цифрова анимация. 10 Биологичните модели могат да бъдат класифицирани според техния произход, като по този начин имат живия биологичен модел (експериментално животно), също неживия биологичен модел, който позволява да се възпроизвежда патологията толкова пъти, колкото е необходимо, и трупния модел, който представлява отлична вариант, но има недостатъка, че е трудно да се придобие, както и високите разходи. Ето защо неживите биологични модели като свинския крак се превърнаха в много полезно средство за обучение. единадесет

Симулацията се дефинира като апарат, човек или набор от условия, които се опитват (по образователен начин) да представят и оценят проблемите с възможно най-голяма автентичност. Следователно ученикът е помолен да отговори на проблема, който му се поставя, както би направил при естествени обстоятелства. 12

Опростената класификация на симулаторите ги разделя на тези, които се основават на физически модели или инструктори за маса: симулатори, които използват компютъризирани системи за създаване на илюзии или виртуална реалност, и хибридна симулация, която комбинира двата типа модели. 13

Симулацията чрез тези модели ще позволи на ученика да се подготви и подобри обучението си през първите години от кариерата, преди да е в контакт с пациента, като по този начин ще подобри своите хирургически умения и способности. 12 След това симулацията се превръща в отлична образователна стратегия не само за студента, но и за резидентния лекар и специалист.

Използването на свинския крак като биологичен модел е иновативен ресурс, тъй като лесното му придобиване и приготвяне го прави идеален модел; Струва си да се спомене, че в катедрата по хирургия на Медицинския факултет на UNAM са използвани други материали като пилешки бут, пластмасови тръби (силастични) за симулиране на кръвоносни съдове и много други материали за създаване на други образователни модели за полза от медицинско-хирургично образование.

Ние вярваме, че този биологичен модел предлага на ученика симулация, близка до реалността, която му позволява да изпълнява процедурата, докато усъвършенства техниката, а също така намалява степента на грешки и усложнения; ниската му цена и достъпността на материала го правят полезен дидактически вариант за обучение на общопрактикуващи лекари.

? Описание на начина за изграждане на модела

Необходимият материал за изготвянето на модела е следният: свински крак, восък Campeche, хирургическа марля, конец за драскотини, два форцепса на Кели, два форцепса Allis, шило или стилет, ножици Metzembaum и ножици Mayo.

? Подготовка на симулирания липом

1. С омекотения восък Campeche се прави сфера с размера на липома, който трябва да се отстрани (2 до 3 cm).

2. След като сферата се получи, за да се симулира капсулата на липома, тя се поставя в марля, като я покрива изцяло във формата на лук и устието на така образуваната торбичка се заплита плътно, като се изрязва излишното изравняване с сфера.марля.

? Подготовка на модела в свинския крак

1. Трябва да се направи тунел между кожата и подкожната тъкан, без да се засяга фасцията, размерът на тунела трябва да бъде достатъчно широк, за да побере симулирания липом.

2. В дисталния край на свинския крак и с помощта на стилет се прави надлъжно пространство между кожата и подкожната клетъчна тъкан (Фигура 1). След като бъде направено пространството между кожата и подкожната клетъчна тъкан, се въвежда симулаторът на липома, който ще остане под кожата, приблизително в средата на тялото на крака (Фигура 2).

Фигура 1. С помощта на стилет се прави пространство през кожата и подкожната клетъчна тъкан.