Произведени от: Ева Плочкевич-Янковска
Консултация: Ядвига Словиньска-Сржедничка

хирзутизма

Съкращения: OC - ​​орални контрацептиви, класически CAH 21-OHD - класическа вродена надбъбречна хиперплазия поради дефицит на 21-хидроксилаза, некласически CAH 21-OHD - некласична вродена хиперплазия на надбъбреците поради дефицит на 21-хидроксилаза, DHT - дихидротестостерон, PCOS - синдром на яйчниците поликистозен

Тази статия представя препоръките и избраната практическа информация по отношение на диагностиката и лечението на хирзутизъм при жени в детеродна възраст. Силата на препоръките и качеството (надеждността) на подкрепящите доказателства са посочени в квадратни скоби. Препоръчителна сила: F - силно (препоръчително), D - слабо (предложено); качество на доказателствата: A - високо, M - междинно, B - ниско, VF - много ниско.

Въведение

Класификация според интензивността (Скала на Ferriman и Gallwey)
1) лек хирзутизъм (8-15 точки)
2) тежък хирзутизъм (> 15 точки).

Класификация според наличието на хиперандрогенемия
1) хирзутизъм с хиперандрогенемия (повишена концентрация на общ тестостерон и/или свободен тестостерон в серума): най-честият е функционалният хиперрандрогенизъм на яйчниците (в хода на СПКЯ)
2) хирзутизъм без хиперандрогенемия, наречен идиопатичен хиперандрогенизъм: при жени с нормален менструален цикъл, които нямат други симптоми, предполагащи СПКЯ или други ендокринни промени, свързани с хиперандрогенизъм (при 5-20% от жените с хирзутизъм).
Наличните данни показват, че хиперандрогенизмът се диагностицира при по-малко от половината от жените с лек хирзутизъм. В други случаи на лек хирзутизъм и в повечето случаи на тежък хирзутизъм серумната концентрация на общия и/или свободен тестостерон се увеличава.

Класификация според това как хирзутизмът влияе върху емоционалното състояние
1) Хирзутизъм с малко значение за пациента: хирзутизмът не е обезпокоителен за пациента
2) хирзутизъм с значение за пациента: хирзутизмът е източник на безпокойство, мотивира медицинската консултация и търсенето на ефективно лечение.

Диагностична процедура

Лечение

При повечето жени в детеродна възраст, които са загрижени за хирзутизма, който не може да бъде овладян само с козметични процедури, се препоръчва да се започне медикаментозно лечение [D/MB]. В тези случаи, освен фармакологично лечение, се препоръчва да се прилагат директни методи за епилация. От друга страна, в случаите на лек хирзутизъм, който не е свързан с ендокринни промени, може да се използва някой от методите, фармакологичен или обезкосмяване [D/MB]. В тези случаи предпочитанията на пациента са решаващи. При жени със затлъстяване и хирзутизъм, включително случаи на СПКЯ, се препоръчва да се възприеме здравословен начин на живот, който улеснява загубата на тегло, независимо от други методи на лечение [F/B]. Препоръчва се обаче да не се използва метформин само с цел лечение на хирзутизъм, ако няма други индикации, тъй като ефектът му не би се различавал от плацебо [D/B].

Фармакотерапия

Директни методи за епилация

За жени, които решат да използват директен метод за обезкосмяване, се препоръчва фотоепилация за тъмна коса (кафява или черна) или електролизна епилация за светла коса [D/B]. Ако за пациента е важно да постигне бърз ефект с фотоепилация, препоръчва се да се използва локален ефлорнитинов крем по време на процедурата [D/B].
Предлага се на жени с хиперандрогенемия, които избират терапия за епилация, да използват едновременно фармакологично лечение, за да минимизират влиянието на андрогените върху кожата и да предотвратят повторното израстване на косата.

Обобщение