Темата, която ще се обсъжда, е доста обширна и тъй като няколко точки са обширни, някои от тях ще бъдат само назовани, без да се задълбочава.

хирургичния

Обучението на хирургическия инструменталист в отделението играе важна и съществена роля; Това обучение трябва да бъде постоянно и в съответствие с напредъка на медицинските технологии и трябва да бъде маркирано със силен технически елемент, но също и етичен.

Трябва да помним, че работата на хирургическия инструменталист е да улеснява и отговорно да си сътрудничи във всички дейности на хирургичния екип, като най-важната част е пълното преброяване, както в началото, така и в края на операцията, на инструментите, марля, тубули, подложки, игли и др. Всичко това изглежда много очевидно, но е толкова уместно, че винаги трябва да се изтъква.

Освен това нашата работа е да осигуряваме благосъстоянието на пациента по всяко време. Хирургическият инструменталист трябва да има предвид, преди и по време на операцията, значението на реда, педантичността и честността, които са присъщи на работата на инструменталиста. Трябва да знаете етапите на хирургичния акт, предпочитанията на хирурга, да имате информация за хирургичната техника, която ще се използва в тази операция и по това време и т.н.

Заедно с това той трябва да внимава към най-подходящите етапи на операцията, нейните модификации и да фокусира всичките си знания и опит върху детайлите, които правят разликата между една и друга операция. Това отношение прави разликата между хирургически инструменталист и обикновен минувач на инструменти.

Успехът на цялата процедура се основава именно на предмета, с който се занимаваме: подготовката на хирургичния пациент в отделението.

Подготовка на хирургичната процедура

Подготовката на пациента започва с подготовката на процедурата, която от своя страна започва с отправяне на заявката за павилион, в която трябва да се въведат основни данни, като диагноза, възраст, вид на процедурата и специалните елементи за това хирургия, като използване на импланти, машини, рентгеново оборудване, клетъчен спестител, и т.н.

След като това бъде направено, започва серия от дейности, включително координация или създаване на мрежа за сътрудничество, между медицински екипи, специалисти лекари, болнични служби като кръвта и рентгеновата банка, доставчици и редица хора, свързани с ИМП, механична вентилация и др.

Необходимо е да се посочи дали пациентът е възрастен или педиатричен, дали е имуносупресиран, политравматизиран или с висок риск. Специалността също е важна, тъй като има големи разлики между едната и другата: травматология, неврохирургия, пластична хирургия, урология, гинекология и други.

Както медицинската сестра, така и персоналът на отделението, особено хирургичният скраб, трябва да знаят инструментите, консумативите, хирургическото облекло, двигателите, хирургическата маса и нейните принадлежности и хирургичната позиция, която пациентът ще изисква при тази операция.

Поставяне на сцената

Арсеналерите трябва да имат предварително време, за да прегледат всички елементи и да оценят заедно с медицинската сестра необходимите мерки за предотвратяване на закъснения или недостатъци, улесняващи плавността на процедурата. Съвместната работа между оръжейната и отделението в отделението е от неизмеримо значение, тъй като благоприятства пациента и допринася за успеха на операцията.

Това включва също избора и местоположението на оборудването и другите елементи, знаейки какъв тип операционна маса ще се използва и нейните аксесоари, като опори за крака, ленти, инфузионни помпи и др.

Организацията се ръководи от медицинската сестра; Тя ще възложи задачите, ще определи функции, ще види кое е най-подходящото отделение и ще назначи всички елементи, които ще се използват във всяка операция, консумативите и т.н.

В идеалния случай трябва да се брои карта с предпочитания, за да се подготвите за тази операция.

Подготовка на пациента

След като пациентът пристигне в отделението, предоперативното интервю, което има няколко цели, е от голямо значение; Сред тях са: получаване на подходяща информация, минимизиране на изненадващи фактори, разработване на стратегии за безопасност и откриване на евентуални случаи като гладуване, премедикация и изпити навреме, в допълнение към, разбира се, осигуряване на психологическа подкрепа и информация на пациента. Това интервю обикновено се провежда от медицинската сестра и анестезиолога.

При подготовката на пациента в отделението наблюдението е изключително важно, тъй като пациентът ще бъде изложен на множество рискове; това действие цели да ви осигури безопасност и да предотврати усложнения.

Основното хемодинамично наблюдение се състои от използване на пулсов оксиметър, неинвазивно измерване на кръвното налягане и електрокардиограма. Тази процедура трябва винаги да присъства, независимо от сложността на операцията. След това има инвазивно наблюдение, което включва измерване на параметри като директно кръвно налягане, отделяне на урина, температура, централно венозно налягане и налягане в белодробната артерия и вземане на проби за изследвания, което ще зависи главно от сложността и времето.

След това ще разгледаме хирургичните усложнения, които могат да се дължат на хирургическия акт, анестетичната процедура или състоянията, присъщи на пациента. Най-честите усложнения са хирургични или вътреболнични инфекции на рани, кръвоизливи, като чисто хирургично усложнение, хернии и като късно усложнение, поява на фистули и др. От друга страна, като следствие от самия хирургичен акт, има травма, анестетични усложнения, изгаряния, хипотермия, алергии и човешки грешки, които са непредсказуеми и нежелани, като ятрогеника и непълни преброявания.

Хирургични усложнения: инфекции

Вътреболничната инфекция е инфекциозен процес, придобит по време на хоспитализация или като последица от това, и също е свързан с инвазивни вътреболнични процедури.

Придобитите в болница инфекции (IIH) имат няколко важни характеристики за определяне:

  • Засегнато място: според това има най-чести тези на оперативния участък, долните дихателни пътища, тези на кръвния поток и тези на пикочния трафик, така че няма да споменаваме останалите.
  • Честотата на този проблем е 5 до 10 IIH на 100 зауствания, което води до 50 до 100 хиляди случая годишно, с пряка смъртност от 1 до 3%, допринасящи или косвени причини в 1 до 3%, което дава окончателно резултат от 1000 до 6000 смъртни случая годишно.
  • Разходите, причинени от IIH, варират от 5 до 10 допълнителни дни на операция, като се имат предвид усложненията, а това през годината може да означава 250 хиляди до милион допълнителни дни в годината.
  • Повече от 30% от усложненията, които са IIH, могат да бъдат предотвратени и това може да бъде намалено от 24 000 на 30 000 от 100 000, споменати по-горе.

Що се отнася до нейната етиология, патогенните източници на инфекция могат да бъдат ендогенната флора, известна на всички, която е специфична за пациента и дисталните огнища и екзогенната флора, които могат да бъдат намерени в ръцете на персонала или в околната среда, въздуха, инструменти и хирургично поле.

Рисковите фактори за IIH могат да бъдат собствени на домакина, сред които се считат за доказани:

  • Старост.
  • Декомпенсиран захарен диабет.
  • Болестно затлъстяване.
  • Видът на раните.
  • Наличието на дистални огнища.
  • Вместо това хипоалбуминемията, недохранването, скорошната загуба на тегло и имуносупресивната терапия се считат за възможни фактори.

В околната среда са:

  • Климатични системи и временни прекъсвания на водата, които понякога се случват в болниците; в първата, много бактерии от този тип Легионела.
  • Също така важни са модификациите, които се случват във физическото растение, като разрушаване и строежи в павилионите, които увеличават риска от аспергилоза.
  • Декоративните растения, вазите, компютърните монитори и особено течовете, наблюдавани в операционните зали, също играят роля в този проблем.

Сред рисковите фактори за болнична помощ имаме:

  • Продължителният предоперативен престой.
  • Бръсненето, което вече не се прави, просто подстригване на косата.
  • Продължителността на операцията.
  • Хирургична техника.
  • Разбира се, колкото повече опит и умения, толкова по-малко риск.

По отношение на мерките за превенция на IIH, някои от тях се препоръчват, тъй като изглеждат силно разумни, тъй като са били обект на неконтролирани проучвания; Те включват лечение на дисталните огнища, намаляване на предоперативния престой, ваната с антисептици, индикацията да не се бръсне, измиването на зоната с антисептик, строгата подготовка на полето, хирургичната дисциплина и др.

В случай на пациенти със захарен диабет, диабетът трябва да бъде компенсиран, тъй като гликемията трябва да се поддържа на ниво по-ниско от 200 ml/dl, за да се изправят пред операция.
Освен това пациентът трябва да бъде посъветван да се откаже от пушенето.

По отношение на препоръчаните мерки, основани на резултатите от контролирани проучвания, първата от тях е профилактика с антибиотици, особено при силно сложни, травматични, сърдечни, трансплантационни и др. Операции. Освен това е важен хирургичният опит и лечението на затлъстяването.

Противоречиви теми в рамките на ефективните мерки за превенция са ламинарният поток, антибиотичната профилактика за повече от 24 часа, използването на изолационни костюми и водолазни костюми и профилактика за предотвратяване на хематогенно засяване.

Най-важното е конгруентността, тъй като има болници, където водолазните костюми и изолиращите костюми се използват за обикновена травматична хирургия, но им липсват основни елементи, като планиране и контрол на подмяната на относителни и абсолютни филтри.

Изключително важен елемент е контролът на качеството на стерилизацията, който включва проверка на метода, опаковката, броя на парчетата и теглото на кутия, което не трябва да надвишава 8 кг или повече от 90 броя в кутия, вида на индикатор (четвърто, пето или шесто поколение, ако съществуват) и др.

Нека си спомним, че контролерите измерват налягането, температурата, времето на експозиция и ефективността на процедурата, както и съхранението, прехвърлянето на стерилен материал и биологичните контроли. Четенето и записът им трябва да бъдат проверени и впоследствие се наблюдава и боравенето със стерилен материал.

Сред мерките, препоръчани в отделението, очевидно хирургичното поле трябва да бъде постоянно защитено и наблюдавано, като се препоръчва минимално разстояние от 40 см от всяка нестерилна повърхност.

Трябва да се използва стерилна бариера (памучно облекло или дрехи за еднократна употреба), която отговаря на характеристиките на непропускливост, гъвкавост и устойчивост, както и да е удобна и надеждна. Вярно е, че болниците нямат дрехи за еднократна употреба, но използват памучни дрехи, които трябва да са неповредени, а понякога използват гумени, прости торбички за боклук, които са стерилизирани, но също така изолират и осигуряват хидроизолация.

Травма

Те са често усложнение; те обикновено се причиняват от хирургични пози, които са признат източник на потенциална вреда за пациента. Съществуват различни позиции, като легнали, легнали, мохамедани, гинекологични, бръснач в Севиля и т.н.

Предотвратяването на наранявания започва преди пристигането на пациента в отделението; Операционната маса и нейните принадлежности трябва да бъдат проверени и в идеално положение, като се вземе предвид защитата на всички опорни точки, като се избягва принудително огъване или удължаване. По време на операцията трябва да се извършват блокови мобилизации, прехвърляне на пациента след операцията, използване на еластични превръзки или антиемболични чорапи, защита на очите и най-вече периодични прегледи, особено тези с продължителна продължителност.

Неправилната позиция затруднява достъпа на хирурга, забавя процедурата и може да причини травма на нервите, мускулите, сухожилията, сухожилията, очите и други съседни области, а промените в позицията по време на операцията могат да причинят наранявания, принудителни флексии или екстензии. При травматични операции трябва да се избягва компресия на костни структури и ятрогенеза, понякога причинени от исхемия.

Продължителните позиции носят усложнения, свързани с дълбока венозна тромбоза на долните крайници, особено при пациенти със затлъстяване или такива с проблеми с кръвообращението.

Анестетични усложнения

Тази област може да изглежда чужда, но някои основни понятия трябва да са ясни, като например факта, че никоя анестезия не е безрискова и че усложненията, вторични за тази процедура, са чести.

При спинална анестезия могат да се появят артериална хипотония, брадикардия, гадене и повръщане, дихателен дистрес и диспнея, в допълнение към късни усложнения като задържане на урина и главоболие след пункция. При епидуралната анестезия усложненията са сходни: артериална хипотония, брадикардия и др.

Неволното интраваскуларно инжектиране на локален анестетик може да причини припадъци, депресия на централната нервна система и кома, принуждавайки сърдечно-белодробна реанимация, дефибрилация и др.

Друго възможно усложнение е перфорация на твърдата мозъчна обвивка и субарахноидално инжектиране, а има и анестетични усложнения, дължащи се на периферни блокажи, като блок на брахиалния плексус, и пневмоторакс, френична парализа, вътресъдова инжекция, локална инфекция, наранявания на нервите и хематоми.

В общата анестезия, която е най-широко използвана, усложненията възникват при индукция, при грешка при четене на ампули, при грешки при етикетиране или при грешни разреждания, към които се добавят усложненията от интубация, хипертония, аритмия, аспирация на секрети, препятствия, интубация на хранопровода, исхемия на лигавицата на трахеята, случайна екстубация, бронхоспазъм и др.

10% от усложненията, свързани с обща анестезия, са свързани с апарати за анестезия, поради изключвания, неправилни връзки, повреда на еднопосочните клапани, случайни промени в газовите потоци и дефекти на канистела.

Повечето човешки грешки могат да бъдат сведени до минимум чрез следване на протоколи; В случай на анестезия е важно да се съобразите с прегледа на оборудването и машините, стандартизираните разреждания, проверката на лекарствата, редовната и превантивна поддръжка на цялото оборудване, което съществува в павилиона, и запознаването с новото оборудване, което от време на време се присъединява към практиката на района.

Хипотермията е друг риск, свързан с този вид анестезия. В отделението пациентът е изложен на интраоперативно термично разстройство, с основна температура под 36 ° по Целзий, което може да е следствие от инхибирането на терморегулацията, предизвикана от анестезия и излагането на пациента на студената среда на операционната.

Тази ситуация може да бъде предотвратена чрез ограничаване на загубата на топлина на кожата до околната среда, което е трудно, намаляване на изпарението от хирургични разрези и свеждане до минимум на проводящото охлаждане. При операции, по-дълги от два часа, трябва да се извърши масивна изолация на крайниците, отоплителни системи, използвани през оперативния период (топъл въздух, одеяла), също така отопление на интравенозните течности и разтворите, използвани за напояване на кухините, и поддържане на температурата в операционната при 23 ° (или 26 °, което е идеалната температура за анестезиолози).

Пациентът е изложен и на алергични реакции, които са непредсказуеми при пациенти без анамнеза. Анафилактичният шок ще ни даде респираторни и сърдечно-съдови симптоми и др .; има и алергия към латекс, по-висока честота на този проблем се наблюдава при пациенти с алергия към киви и при носители на миеломенингоцеле и неврогенен пикочен мехур). Предотвратява се чрез използване на ръкавици без латекс и избягване на облекло, маски и всичко, което влиза в контакт с пациента и съдържа този материал.

Съществува и риск от алергии при извършване на кръвопреливане и други усложнения като злокачествена хипертермия, което е наследствено заболяване, което не се счита за алергично усложнение, а по-скоро собствено състояние на индивида, което може да бъде предизвикано от използването на деполяризиращ мускул релаксанти и от всички инхалационни анестетици. Следователно при тези пациенти, които са изложени на риск от злокачествена хипертермия, трябва да се подготвят апарати за анестезия, да се използва интравенозна анестезия и т.н.

Друг риск пациентът да работи в отделението са електропроводими изгаряния, които са свързани основно с електрохирургичната единица, нейните връзки и с използването на индиферентната плоча на неподходящо място. Поради това се препоръчва правилното използване на плочите, добре изберете мястото на поставяне, което винаги трябва да бъде чиста, гладка и мускулеста повърхност, като предната и задната част на бедрото, корема, седалището, прасците и ръцете. Трябва да се избягват областите на костите и мастната тъкан, тъй като те имат високо електрическо съпротивление.

Освен това трябва да се избягва директен контакт на пациента с операционната маса и с ортопедични импланти, тъй като те причиняват алтернативни изгаряния.

Автор: Марсела Абарка А. [1]