Изложени са клиничните характеристики на кожните лезии, произведени от дерматофити или нишковидни гъби. Акцентира се върху образованието, превенцията и мерките за контрол на тези състояния на първичното ниво на медицинска помощ, изложени са и различните терапевтични маневри, както локални, така и системни, които са на разположение за тяхното лечение. Позовава се на терапевтичните възможности, предлагани от естествената и традиционната медицина за тези пациенти.

семейния лекар

DeCS: ДЕРМАТОМИКОЗА/превенция и контрол; ДЕРМАТОМИКОЗА/терапия; АНТИФУНГАЛНИ АГЕНТИ/терапевтична употреба; НАРОДНА МЕДИЦИНА; ОСНОВНИ ЗДРАВНИ ГРИЖИ; СЕМЕЙНИ ЛЕКАРИ.

Повърхностните микози са кожни и/или лигавични инфекции, произведени от различни групи гъби, които са патогенни за човека. 1.2

Те представляват много чести заболявания у нас 3, а проучвания, проведени сред населението, показват, че като група те представляват една от водещите причини за дерматологична заболеваемост в Куба. 3-6

Микробите, които произвеждат тези условия, без съмнение са много опортюнистични; следователно те се появяват с висока честота сред диабетици, пациенти със СПИН, рак или други изтощителни и хронични състояния. 1,2,6-10

Те съставляват групата на често срещаните амбулаторни състояния, които могат да бъдат управлявани в първичното здравеопазване. Диагнозата, лечението и особено профилактиката на повърхностните микози е интегрирана в ежедневната работа на семейния лекар и поради тази причина той трябва да разшири концепциите за техния контрол и да знае в дълбочина подходящите терапевтични маневри за всеки отделен случай. 3-5

Развитие

Повърхностните микози съставляват хетерогенна група състояния, които са много чести в ежедневната клинична практика и чиито групи са следните: 1,2,11-13

  • Чрез нишковидни гъбички или дерматофити (Епидермофитон, трикофитон и микроспорум). Те произвеждат трихофития.
  • Поради гъбички с дрожди (Candida или Monilia) Те произвеждат кожни лигавични монилиази, въпреки че могат да причинят системна привързаност, особено при имунокомпрометирани индивиди.
  • За Pitirosporum ovale и orbiculare. Те са сапрофитни зародиши на кожата, диморфни и липофилни дрожди, които при определени благоприятни условия стават патогени и произвеждат питириазис версиколор.
  • Cladosporium wernekii. Произвежда черен трихофития.
  • Средства за производство на камъни. The Piedraia hortae и Tricosporum beigelii които произвеждат съответно черния камък и белия камък.

В рамките на споменатата група най-чести в нашата среда са дерматофитоза или трихофития, кандидоза или монилиаза и питириазис версиколор. 1-5 В тази първа част от прегледа ще бъдат разгледани дерматофитози или трихофитии.

Дерматофитоза. Трихофития

Те са повърхностните микози, произведени от нишковидни гъбички или дерматофити, които могат да наранят кожата, косата и ноктите на хората. 1,2 Общите им характеристики са, че живеят в и за сметка на кератин; следователно те причиняват лезии по кожата, косата и ноктите, никога по лигавиците или полулигавиците. Лезиите, които те произвеждат, са сухи и люспести, с изключение на възпалителните трихофитии. Те се характеризират с чувствителност към силно киселинни препарати, а истински хифи или мицел се наблюдават при директно микологично изследване. Те не причиняват дълбоки наранявания.

Кожни лезии, причинени от дерматофити:

На скалпа има зони с ограничена загуба на коса, кожата става леко еритематозна и се наблюдават фини люспи. Когато тези плаки са множество и малки, те се наричат ​​трихофитни, а когато са единични и по-големи, микроспорични. Те неизменно се придружават от интензивен сърбеж и са силно заразни. 1.2

В тялото (кожа без косми) те произвеждат плака, еритематозно-сквамозна лезия с микровезикуларна граница и добре дефинирана върху нормалната съседна кожа, с по-светъл център и тенденция към ексцентричен растеж. В някои случаи се наблюдават концентрични кръгове и има повече или по-малко интензивен сърбеж. В огъващите се гънки могат да се появят плочи със същите характеристики. Маргиналната екзема на нишки не е нищо повече от трихофития в слабинните гънки. 1,2,12-14

В интердигиталните пространства на краката те предизвикват силно сърбящ белезникав мацерат с тенденция да се локализират в последните 2 междупалцови пространства на двата крака. 1,2,12-14 На стъпалата те приемат 2 клинични форми (везикуларна и сквамозна). Първият се състои от изригване на малки везикули на еритематозна основа, докато вторият показва растения, засадени с малки люспи. И двете са силно сърбящи. 1,2,12-14 Много автори обединяват тези 2 форми с интердигиталния мацерат и ги наричат ​​заедно като епидермофитоза.

В ноктите има загуба на блясък, увеличена дебелина (хиперкератоза) и изгризани нокти (както се изяждат от мишките). Трихофития на ноктите често е резервоар за гъбички при пациенти с повтарящи се и устойчиви трихофитии в други области на кожата. 1,2,8,12-14

Диагноза

Клиничната диагноза трябва да бъде подкрепена от директен микологичен преглед и култура на лезиите. Това се координира с дерматолога, който посещава здравната зона, за да се извършва на средно ниво на грижа; 1,2,12,13 обаче, добрият клиничен преглед води до диагностициране на по-голямата част от пациентите с дерматофитоза.

Образование и превенция

Образователните мерки, насочени към намаляване на честотата на дерматофитозите, както и предотвратяването на тяхното предаване и рецидивите им сред общата популация и по-специално при някои популации пациенти, са елементи, които трябва да бъдат от специфична област от лекарите на семейството.

Образованието трябва да бъде насочено към правилната дезинфекция на бръснарски и фризьорски инструменти, факти, които в много случаи не се вземат предвид, ако на скалпа няма огнища или микроепидемии от трихофития. Обучавайте в детските градини за индивидуалното използване на аксесоари за красота (гребени, катарами, шапки или други орнаменти, облекло, кърпи, чорапи и обувки), които често се използват от братя и сестри, роднини или близки приятели на деца и дори от самите възрастни . Също така е важно да се настоява за образователни беседи и работни срещи в училищата за индивидуализацията на тези обекти, да се предоставят материали на учители и служители, подпомагащи училищата на полето или на полето, и да се преподава правилното изсушаване на краката, т.е. препоръчват се образователни мерки във връзка с тази честа група привързаности. 4,7,8,10,15

Профилактиката, от друга страна, се състои от екстремни мерки за епидемиологичен контрол в случаи на микроепидемия или огнища на трихофития на скалпа, настояване за изследване на контактите на случаите с някоя от клиничните форми и изготвяне на просто и дидактично обяснение на проблема. Периодичен дерматологичен преглед трябва да се извършва и в тези случаи със заболявания като захарен диабет, ХИВ-позитивни или откровено болни от СПИН, пациенти с рак или имуносупресивно лечение, както и тези, при които е била представена предишна дерматофитоза. Поставянето на обувките на слънце, а също и на краката, за да цитираме прости примери, са много ефективни мерки за профилактика на дерматофитозите на краката. 4,7,8,10,15

Местни терапевтични мерки

На скалпа е много полезен мехлемът на Уитфийлд със сяра или просто. Ако сярата причинява дразнене при детето, микоцилин, толнафтат, миконазол, хлоримазол и кетоконазол са терапевтични възможности за тези случаи. По-малко известните лекарства като цилопироксоламин, нафтифин и бифоназол са други терапевтични възможности. Тези локални препарати (мехлеми или мехлеми) трябва да се прилагат върху засегнатите области, като се прави силен масаж 2 или 3 пъти на ден в продължение на 45 дни при тези клинични форми. 1,2,4,16-18 За тялото, гънките и люспестата форма на дерматофитозата на краката, същите локални препарати ще се използват по същия начин, но в продължение на 21 до 30 дни. 1,2,4,16-18

При везикуларната форма на дерматофитоза на краката ще се използват антисептични кремове от цинк или меден сулфат, докато кожата разреши (когато изсъхне) използването на противогъбичните кремове или мехлеми, споменати по-горе. Обикновено 21 или 30 дни от лечението контролират заболяването. 1,2,4,16-18

Същите препарати ще бъдат използвани върху ноктите, но пациентът трябва да бъде инструктиран, че преди да използва лекарството, болните нокти трябва да бъдат подадени, за да се улесни проникването на лекарството в нокътната маса. В този случай терапията трябва да се удължи с месеци. 1,2,4,8,16-18

Промяната в локалните терапевтични маневри трябва да бъде направена в междупалтовата мацерирана форма. Ще се използват мазки от салицилова или унденциленова киселина, толнафтат в мазки или съвременни спрей препарати от кетоконазол, бифоназол, миконазол или циклопироксоламин. 1,2,4,16-18

Системни терапевтични мерки

Използването на антихистамини е от съществено значение за овладяване и облекчаване на сърбеж или сърбеж, особено при трихофития на скалпа, везикуларната и мацерирана интердигитална форма на дерматофитози на краката. H-1 антихистамините, като дифенхидрамин в обичайни дози, помагат за контролиране на цикъла сърбеж-драскотина, сърбеж, подобряват състоянието на кожата, логичното безпокойство на пациентите и благоприятстват развитието на болестта. 1,2,14,16

Системните противогъбични средства са препоръчителни само за случаи с обширни клинични форми или много устойчиви на локални терапии. Важно е да се помни, че много съпротиви и рецидиви се дължат до голяма степен на неспазване на мерките за превенция и епидемиологичен контрол. Сред системните противогъбични средства най-известните и най-широко използвани са гризеофулвин и кетоконазол. 1,2,4,12,13,16-19

Гризеофулвин е фунгистатик, който действа, като пречи на синтеза на нуклеинова киселина, като инхибира микротубулите по време на репликацията. Показан е при дерматофитни кожни инфекции (трихофития), особено тези на скалпа, както и такива, устойчиви на конвенционални локални терапии. Той продължава да бъде най-важното системно лекарство при дерматофитни инфекции. Препоръчват се следните дози: при деца от 10 до 20 mg/kg/ден и при възрастни между 500 и 1000 mg на ден.

Тази терапия трябва да бъде удължена за не по-малко от 3 седмици (21 дни) при повечето дерматофитози, с изключение на тези на скалпа (45 дни) и ноктите (в ръцете не по-малко от 3 месеца и в краката не по-малко от 6). Прилагането му трябва да бъде заедно с хранене, тъй като се усвоява по-добре с мазни храни.

Необходимо е да се заяви, че гризеофулвин е напълно неефективен срещу питириазис версиколор. Не трябва да се прилага на бременни жени или жени след раждането и трябва да се борави с много внимание при пациенти с чернодробни увреждания, тъй като е сенсибилизиращ продукт и дори може да предизвика атака на остра интермитентна порфирия. По време на лечението не трябва да се поглъщат алкохолни напитки. 1,2,4,12,13,16-19

Кетоконазолът е най-широко използваното производно на имидазол сред дерматолозите и е първото наистина широкоспектърно системно противогъбично средство. Инхибира биосинтеза на стерол чрез промяна на клетъчната мембрана на микроорганизма. Показан е при инфекции от дерматофити, рефрактерни на гризеофулвин.

Препоръчителната доза е 200 mg дневно и трябва да се удължава подобно на гризеофулвин. Поглъщането му е по-голямо в кисела среда, поради което е показано поглъщането му с цитрусови храни. Трябва да се вземе предвид потенциалният му хепатотоксичен ефект, а при мъжете също са наблюдавани гинекомастия и импотентност. със сигурност, "кетоконазол е лекарство, което има и антиандрогенен ефект", като пречи на биосинтезата на тестостерон. 1,2,4,12,13,16-19

Терапевтични мерки на естествената и традиционната медицина

Диета с ниско съдържание на захар и богата на плодове и зеленчуци, добавка с чесън и пробиотични вещества като Lactobacillus acidophilus и Lactobacillus bifidobacteria, екстракт от цитрусови семена и пчелен прашец. Локално могат да се използват тинктура от чесън и тинктура от мъжки бор (жълт бор на остров Младеж), които се издават в диспансерните аптеки с лечебни растения. 20.21

Като домашно лекарство, силен чай от корени от хидрастия също може да се прилага директно върху засегнатата област. двайсет

Тези препоръки могат да бъдат допълнени с ароматерапия (розмарин, чаено дърво, лавандула, американски здравец, мента и мащерка) и хомеопатия (сепия), арсен алб и графити), въпреки че тези последни 2 метода трябва да бъдат посочени от хомеопати или специалисти по ароматерапия. 20.21

Финален коментар

Бяха разгледани общите характеристики на дерматофитозите, проявите и клиничните форми, най-често срещани в медицинската практика на първичната медицинска помощ, подчертани са образователни и превантивни мерки, както и различните терапевтични маневри за контрол на тези чести състояния, всичко, което трябва да подпомага ежедневната работа на семейния лекар.

Обобщение

Обяснени са клиничните характеристики на кожните лезии, произведени от дерматофити или нишковидни гъбички. Набляга се на мерките за образование, превенция и контрол на тези въздействия на ниво първично здравеопазване. Подхождат и към различните заплашителни локални и системни маневри, които ще се използват при лечението. Позовава се на терапевтичните възможности, които естествената и традиционната медицина имат за тези пациенти.

Предметни рубрики: ДЕРМАТОМИКОЗА/превенция и контрол; ДЕРМАТОМИКОЗА/терапия; АНТИФУНГАЛНИ АГЕНТИ/терапевтична употреба; МЕДИЦИНА, ТРАДИЦИОННА; ОСНОВНИ ЗДРАВНИ ГРИЖИ; ЛЕКАРИ, СЕМЕЙСТВО.

Библиографски справки

  1. Аренас Р. Атлас на дерматологията, диагностика и лечение. 2-ро изд. Мексико, DF: Interamericana, 1996; 315-36.
  2. Fitzpatrick TB. Дерматология в общата медицина. 4-то изд. Мексико, DF: Interamericana, 1997: 1033-46.
  3. Abreu A, Lovio Z, Larrondo RJ. Дерматология в първичното здравеопазване. Avan Méd 1998; 5 (16): 8-10.
  4. Larrondo RP, Hernández LR, Carmona O, González AG, Larrondo RJ. Медикаментозна терапия за най-честите дерматологични състояния в нашата среда. Действително Fármaco-Ter 1984; 8 (1): 3-22.
  5. Larrondo RJ, González AR, González FE, Larrondo RP. Изследване на заболеваемостта от кожни заболявания в кабинета на семейния лекар за две години работа. Rev Cubana Med Gen Integr 199; 8 (2): 139-43.
  6. ? Лямблиоза Изследване на кожни заболявания при поредица от 30 пациенти с болестта. Rev Cubana Med Gen Integr 1997; 13 (6): 551-4.
  7. Art H, Rhett D. Диабет при кожни заболявания. Електронният учебник по дерматология. 1995-2000. Интернет дерматологичното общество, Inc. Всички права запазени. [email protected].
  8. Rich P, Hare A. Онихомикоза при специална популация пациенти: фокус върху диабетика. Int J Dermatol, 1999; 38 (Suppl 2): ​​17-9.
  9. Myskowski PL, Ahkami R. Дерматологични усложнения на HIV инфекциите. Med Clin North Am 1996; 80 (6): 1415-35.
  10. Bouscarat F, Belaich S. Характеристика на лигавичните инфекции при имунокомпрометирани пациенти. Rev Prat 1996; 46 (13): 1629-35.
  11. Faergemann J. Pityrosporum ovale и кожни заболявания. Keio J Med 1993; 42 (3): 91-4.
  12. Berkow R, Beers M, Fletcher A. The Merk Handbook. Барселона. Редакция OCEANO, 1999: 1015-7.
  13. Smith EB, Гъбични заболявания на кожата. В: Текущата терапия на Кон през 1998 г. 50-то издание, (Сейнт Луис). W.B. Сондърс 1998: 785-8
  14. Thaipisuttikul Y. Кожни сърбежни заболявания при възрастни хора. J Dermatol 1998; 25 (3): 153-7.
  15. Larrondo RJ, Hernández LM, González AR, Larrondo RP. Лезии на външни гениталии. Диагностичен подход и поведение, които да се следват от семейния лекар. Rev Cubana Med Gen Integr 1998; 14 (1): 5-14.
  16. Long CC, Mills CM, Finlay AY. Практическо ръководство за локална терапия при деца. Br J Dermatol 1998; 138 (2): 293-6.
  17. Larrondo RP, Hernández LR, Larrondo RJ, Romero MI, Larrondo HM, Valdés S, et al. Формата в дерматологията. Действително Fármaco-Ter 1987; 11 (4): 1-26.
  18. Larrondo RJ, Larrondo RP, González AR, Hernández LM. Основна дерматологична форма за семейния лекар. Rev Cubana Med Gen Integr 1997; 13 (5): 422-8.
  19. Има RJ. Противогъбична терапия на гъбични инфекции. J Am Acad Dermatol, 1994; 31 (3 точки 2): 6-9.
  20. Голдбърг Б. Алтернативна медицина. Окончателното ръководство. Лос Анджелис: Бъдеща медицина, 1999: 969-970.
  21. Roig JT. Ботанически речник на кубинските вулгарни имена. Хавана: Редакция Científico-Técnica, 1988; t2: 987.

Получено: 28 май 2001 г. Одобрено: 3 юли 2001 г.

Д-р Рубен Хосе Ларондо Мугуерсия. Calzada # 603 между B и C, апартамент C, Vedado, община Плаза, Хавана, Куба.

Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons