Рентгенолог изследва мамография (Dreamstime/TNS).

гърдата

Ракът на гърдата ще засегне всяка осма жена през целия си живот. Но тези, които са изправени пред по-висок риск да го получат, могат да подобрят шансовете си с три лекарства с рецепта, според нов доклад.

Ако 1000 жени приемат едно от трите лекарства за около пет години, може да се предотвратят седем до 18 случая на рак на гърдата, а може би и повече. Но всяко от лекарствата - две първоначално използвани за лечение на рак на гърдата и трето за предотвратяване на остеопороза, заболяване, изтъняващо костите - крие потенциал за сериозни странични ефекти, като кръвни съсиреци и повишен шанс за рак на матката.

Тази амбивалентност накара група от превантивни здравни експерти да предложи на лекарите редовно да обсъждат тези лекарства с жени, които са изложени на висок риск от рак на гърдата.

За тези с среден риск вредите от лекарствата очевидно надвишават ползите, отбеляза панелът.

Проектът за препоръка беше публикуван от Американската работна група за превантивни услуги, която ще приеме публичен коментар по предложението до 11 февруари.

Новите препоръки разширяват набора от медицински инструменти, които могат да се използват за предотвратяване на рак на гърдата. За първи път групата добави клас вещества, наречени инхибитори на ароматазата, към линията за превенция. Тези лекарства включват анастрозол (известен в търговската мрежа като Arimidex), екземестан (Aromasin) и летрозол (Femara).

За жените в постменопауза изглежда, че петгодишният курс на инхибитори на ароматазата предлага по-мощна превенция срещу рак на гърдата, отколкото двете отдавна известни лекарства, които имат такива ефекти: тамоксифен (продаван като Nolvadex и Soltamox) и ралоксифен (Evista). В проучванията жените, приемащи ароматазни инхибитори, са по-склонни да получат приливи и болки в костите и мускулите в сравнение с тези, приемащи плацебо. Но ранните признаци не показват значително увеличение на риска от образуване на кръвни съсиреци.

„Винаги е добре да имате повече възможности“, каза специалистът по вътрешни болести на UCLA д-р Карол М. Манджионе, която председателстваше обсъжданията в панела.

Ракът на гърдата е най-често срещаният не-кожен рак и втората водеща причина за смърт от това заболяване при жените. През 2018 г. около 30% от новите случаи на това заболяване при жените са рак на гърдата, общо 266 120 пациенти. Когато новооткрит злокачествен тумор е ограничен до гърдата, поне 90% от жените живеят поне пет години. Ако се е разпространил в отдалечени органи, прогнозата може да бъде много по-мрачна.

Новите препоръки подчертават една трайна загадка: Защо повече жени с история на майката или сестрата на заболяването - или които имат лични данни за ненормални мамографски находки - не приемат тези лекарства? Има ясни доказателства, че те могат да предотвратят рак на гърдата, силно опасяваща се болест, и с добра причина. Но много малко жени ги използват, за да предотвратят първата поява на зло.

Според проучвания не повече от трима на всеки 10 лекари от първичната помощ са предписвали тези лекарства за профилактика на рак на гърдата. Смята се, че само 16% от жените, които биха могли да се възползват от тях, ги използват. Дори тези, които са добре информирани за своите предимства и рискове, изглежда се фокусират повече върху недостатъците си и не проявяват малък интерес да ги поемат, каза панелът.

За здрави жени, които са преживели дискомфорта на менопаузата, страничните ефекти могат да бъдат неприятни и дори опасни, без съмнение. Тези, които са приемали тамоксифен и ралоксифен, са имали по-високи нива на кръвни съсиреци, рак на ендометриума, катаракта и горещи вълни. Болките в костите и мускулите и горещите вълни са често срещани странични ефекти на инхибиторите на ароматазата и те могат леко да увеличат риска от инфаркт или инсулт при жената, въпреки че доказателствата за това са противоречиви.

Но за тези, чиито шансове за развитие на рак на гърдата в рамките на пет години са високи, превантивните ползи от тези лекарства вероятно са били подценени, обясни Манджионе. Това е така, защото повечето от тези, които са участвали в проучванията за тестване на веществата, са имали среден риск от развитие на болестта. Ако лекарствата са били тествани само при хора с по-висок риск, тяхната ефективност се смята за по-изразена, каза той.

Още едно предимство на тамоксифен и ралоксифен: Установено е, че и двете намаляват риска от женски фрактури на прешлени. „За всеки, който е здрав и се грижи за себе си, приемът на наркотици в продължение на пет години е храна за размисъл“, каза Манджионе. „Важното е да разберете собствения си профил на риска и потенциалните ползи и вреди и да проведете този разговор. Винаги ще бъде личен избор да вземете някое от тези лекарства. ".

Според Mangione, през петте години, откакто работната група за първи път обяви, че тамоксифенът и ралоксифенът заслужават да бъдат разглеждани като превантивни средства за рак на гърдата, изглежда нито лекарите, нито пациентите са получили съобщението.

„Една от целите на тази нова препоръка и с включването на друг клас лекарства е надеждата, че това ще повиши осведомеността, че си струва да говорите с Вашия лекар за това“, продължи той. Това важи особено за възрастни жени, с майка или сестра, които са имали рак на гърдата; за жени на възраст 45 и повече години, чиято майка или сестра са имали заболяването и в двете гърди, и за тези, които са били диагностицирани преди 50-годишна възраст, добави тя.

При изготвянето на своите препоръки групата призна, че има специални популации от жени, за които комбинацията от потенциални вреди и ползи е по-слабо разбрана. За тези, които имат високорисков вариант на гена BRCA 1 или BRCA 2, ползите от превенцията на тези лекарства са неясни. Същото важи и за афро-американските жени, които са диагностицирани с рак на гърдата със сходни показатели като белите жени, но е по-вероятно да умрат от болестта.

Ясно е, че тези лекарства намаляват процента на естрогенен рецептор (ER) положителен рак на гърдата, а не по-рядката ER негативна форма на заболяването. Тамоксифенът и ралоксифенът правят това, като блокират пролиферацията на естроген-чувствителни епителни клетки, където може да се развие рак на гърдата. Ароматазните инхибитори намаляват количеството естроген, което е на разположение за свързване с тези епителни клетки, отчасти чрез предотвратяване на превръщането на андроген в естроген.

Тамоксифен и ралоксифен могат да се използват за лечение както на жени в менопауза, така и в постменопауза. И двете са одобрени от Администрацията по храните и лекарствата (FDA) за намаляване на намесата на рака на гърдата и се предлагат като генерични лекарства.

Инхибиторите на ароматазата са предназначени само за жени в постменопауза и се продават в общи форми. Но FDA не е оценила или одобрила пускането на пазара на тези лекарства за профилактика на рак на гърдата. Това е малко вероятно да бъде поискано от агенцията, тъй като никоя лаборатория не би имала съществена полза от лекарство, което в момента се предлага като генерично лекарство.

За да прочетете тази бележка на испански, щракнете тук.