Експертна медицинска статия.

Разширенията на хранопровода се характеризират с гигантско увеличение в цялата кухина на хранопровода с характерни морфологични промени в стените му по време на остро стесняване на сърдечния му сегмент, наречено кардиоспазъм.

кардиоспазъм

Счита се, че първото описание на кардиоспазма е дадено от английския хирург Т. Уилис (Т. Уилис) през 1674 г. След въвеждането на езофагоскопа и рентгеновото изследване, диагностицирането на това заболяване е станало много по-често. По този начин във водещите хирургични клиники на европейски страни от 1900 до 1950 г. са съобщени около 2000 случая на мега хранопровод. Подобни данни са цитирани в произведенията на Б. В. Пстровски, Й. А. Березов, Б. А. Королев и др. Според различни автори честотата на кардиоспазъм по отношение на всички заболявания на хранопровода и сърцето е 3,2 до 20%. Според епидемиологичните данни кардиоспазмът с мега хранопровод е по-често в слаборазвити страни, което е свързано с недохранване (avitaminosis strongi), както и с инвазията на някои „екзотични“ паразитни инфекции, като Cruz trefina. Кардиоспазъм се наблюдава на всяка възраст, но се среща по-често при хора на възраст над 20-40 години с еднаква честота и при двата пола.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13] ], [14], [15], [16]

Причина за кардиоспазъм.

Причините за мегаезофагуса могат да бъдат многобройни вътрешни и външни патогени, както и нарушена ембриогенеза и неврогенни дисфункции, водещи до пълното му разширяване.

Вътрешните фактори включват продължителни спазми на кардията, поддържани от язвата на хранопровода, нейното травматично увреждане, свързано със затруднено преглъщане, наличие на тумор, както и излагане на токсични фактори (тютюн, алкохол, няколко вредни вещества, и т.н.). Тези фактори трябва също да включват езофагеалната стриктура, свързана с нейната лезия при скарлатина, тиф, туберкулоза и сифилис.

Външните фактори включват различни видове мембранни заболявания (множествена склероза, придружени хиатални сраствания, субдиафрагмални патологични процеси на коремната кухина (хепатомегалия, спленомегалия, перитонит, гастроптоза, гастрит, аерофагия) и наддиафрагмални патологични процеси (медиастинит, плеврит, аортит, аневризма).

Неврогенните фактори включват увреждане на периферната нервна система на хранопровода, което се случва при някои невротропни инфекциозни заболявания (морбили, скарлатина, дифтерия, тиф, полиомиелит, грип, менингоенцефалит) и токсични вещества (олово, арсен, никотин, алкохол).

Вродените изменения на хранопровода, които водят до неговия гигантизъм, изглежда се появяват на етапа на ембрионалния му маркер, което по-късно се проявява с различни модификации на стените му (склероза, изтъняване), но генетични фактори, според S. Surtea ( 1964), не обясняват всички причини Появата на мегаезофаг.

Фактори, които допринасят за разширяването на хранопровода, могат да бъдат нарушения от невротрофичен характер, водещи до дисбаланс в COS на организма и промени в електролитния метаболизъм; Ендокринни дисфункции, по-специално хипофизно-надбъбречната система, системата на половите хормони, дисфункция на щитовидната и паращитовидните жлези. Влиянието, което допринася за алергията, при което настъпват локални и общи промени по отношение на функцията на нервно-мускулния апарат на хранопровода, също не е изключено.

Патогенезата на кардиоспазма не е добре разбрана поради рядкостта на това заболяване.

Има няколко теории, но всяка поотделно не обяснява това, по същество, мистериозно заболяване. Според много автори в основата на това заболяване е явлението кардиоспазъм, интерпретирано като влошаване на проходимостта на кардията, което протича без органична стеноза, придружено от разширяване на горната част на хранопровода. Терминът "кардиоспазъм", въведен през 1882 г. от J. Mikulic (J. Mikulicz), се разпространява в немската и руската литература, където болестта понякога се нарича "идиопатично" или "кардиотонично" разширение на хранопровода. В англо-американската литература по-често се среща терминът "ахалазия", въведен през 1914 г. от А. Хърст (A. Hurst) и обозначаващ липсата на рефлекс в отвора на кардията. Във френската литература тази болест често се нарича "мега хранопровод" и "долихоезофагус". В допълнение към тези термини, същите промени са описани като дистония на хранопровода, кардиостеноза, кардиосклероза, фреспазъм и хиатоспазъм. Според Т. А. Суворов (1959) такова разнообразие от термини показва не само двусмислието на етиологията на това заболяване, но и липсата на ясни представи за неговата патогенеза. От съществуващите „теории“ за етиологията и патогенезата на мега хранопровода Т. А. Суворов (1959) дава следното.

Според повечето автори, от всички предишни теории, теорията за нервно-мускулните разстройства, по-специално ахалазията на кардията, е най-разумна. Тази теория обаче не позволява да се отговори на въпроса: поражението на коя част от нервната система (блуждаещия нерв, симпатиковия нерв или съответните структури на ЦНС, участващи в регулирането на тонуса на хранопровода) води до развитие на мега хранопровода.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]