Кардиология днес | Блог

строга

Тази статия има повече от На 1 година

Публикувано: 15 април 2015 г. | Кардиология днес Написано от д-р Алберто Улате де ла Торе

Статия, която анализира сърдечно-съдовия риск, наблюдаван при различни нива на натриево ограничение в диетата, в рамките на проспективната кохорта от изследването за здраве, стареене и състав на тялото.

2642 възрастни на възраст 71-80 години са били проследявани в продължение на 10 години, повечето от тях (75%) без явни сърдечно-съдови заболявания. По време на второто посещение им беше даден въпросник за честотата на консумация от 108 елемента (FFQ), който участниците попълниха. Приемът на натрий в диетата се изследва като непрекъсната количествена променлива (mg/ден) и също като категорична променлива, образувайки три диапазона на прием: по-малко от 1500 mg/ден (n = 291), между 1500-2,300 mg/ден n = 779) и над 2300 mg/ден (n = 1,572).

Резултатите от интерес бяха: смъртност от всички причини; честотата на сърдечно-съдови заболявания (ССЗ), дефинирани като исхемична болест на сърцето, мозъчно-съдова болест, периферна артериална болест и смърт от сърдечно-съдови причини; и честотата на сърдечна недостатъчност (СН) през наблюдавания период.

В края на проследяването не е установена значителна връзка между приема на натрий и смъртността, нито по линеен начин [HR 1,03 (95% CI, 0,98-1,09; p = 0,001)], нито между 3 групи, установени след коригиране на модел [смъртност от 33,8%, 30,7% и 35,2%, съответно, p = 0,07], въпреки че в групата с най-висок прием на натрий е установена незначителна тенденция.

По същия начин, като се има предвид честотата на ССЗ (29% от пациентите) и СН (15%), не е установена значителна връзка с количеството натрий, погълнато ежедневно, нито между установените групи. Във всички случаи основният объркващ фактор е полът, като жените имат по-висок риск.

Коментар

През последните години, в рамките на засилването на нефармакологичните мерки за превенция на сърдечно-съдовата система, диетата с ниско съдържание на натрий придоби по-голяма тежест, отколкото вече. Не само при пациенти с хипертония или с хронична сърдечна недостатъчност, но и при първична профилактика, особено при възрастни хора. Наблюдаваната инерция е да препоръчваме все по-строги приема на натрий при нашите пациенти, без да има достатъчно доказателства, че това е от полза за тяхното сърдечно-съдово здраве. Освен това изглежда, че това ограничение е свързано с нисък калориен прием и повече лекарствени взаимодействия при възрастните хора, което не ни оставя твърде спокойни.

В подкрепа на тази идея открихме през последните години няколко изследвания, споменати в тази работа, сред които обширна многонационална кохорта и няколко метаанализа, които не намират защитна връзка със строго ограничение на натрия и дори представляват вредна тенденция с тази мярка в сравнение към диетичен стандартен хипонатрий.

Това проучване също така се опитва да измери възможната полза от тази интервенция, като ограничава групите на потреблението, направени нарочно съгласно настоящите препоръки, за да се опита да изясни коя е най-добрата граница. В негова полза е фактът, че то е проведено в истинска кохорта и със средна възраст, съобразена с тази, наблюдавана в рутинната клинична практика, и с несъществено проследяване. Извършената FFQ беше пълна, добре утвърдена с илюстрации и модели на храни и добро обучение от интервюиращия. И всички анализи бяха повторени индексиране на приема на натрий чрез индекс на телесна маса (ИТМ) и общ калориен прием, което избягва неточности.

Сред ограниченията на тази работа, които трябва да бъдат подчертани, е, разбира се, използването на метод като диетичния въпросник за оценка на приема на натрий в изследваната проба. Вярно е, че тя превъзхожда останалите субективни методи за оценка на диетата, като 24-часовото изземване или диетичните данни. но полето, което този въпросник оставя за грешка, е твърде широко, за да се пренебрегне. Други по-аналитични и обективни мерки, като определянето на натрий в урината, отразяват много по-надеждно приема на сол в диетата. И не можем да забравим, че това е кохорта, която не е специално създадена да анализира тази асоциация, с ограничена статистическа сила за откриване на скромни разлики.

Вземайки предвид всичко това, и въпреки че трябва да тълкуваме документи като този с повишено внимание, мисля, че е време да бъдем поне малко скептични относно строгото ограничаване на приема на натрий като основна превантивна мярка и да изберем препоръка по-умерена докато няма по-силни доказателства. Необходимо е да се задълбочим в този въпрос, преди да премахнем солницата от трапезата на нашите старейшини толкова скоро.