Новото коронавирус, SARS-COV-2, подобно на други видове вируси, не причинява изключително увреждане на дихателните пътища; всъщност е описано неврологично, сърдечно-съдово, бъбречно и други органно засягане. По-конкретно, на сърдечно ниво се изчислява, че има увреждане при 1 на всеки 5 хоспитализирани пациенти.

пневмония

Когато представяме тази информация, идеята, която обикновено се отнася до приети пациенти, следователно с по-сериозни снимки, които за щастие не са мнозинството, тъй като това е честа инфекция с леки симптоми, която може да бъде разрешена у дома или дори напълно асимптоматична.

Напоследък той е публикуван като доста често откриване на поява на тромбоза - съсиреци в кръвоносните съдове, които са по-чести при критично болни пациенти, но понякога се откриват и при пациенти с априорни, по-леки симптоми. Това породи дебат за това кои пациенти трябва да получават лечение с лекарства за разреждане на кръвта.

Защо е нарушена коагулацията?

Вирусните инфекции активират нашия имунен отговор, за да се защитим, причинявайки освобождаването в кръвта на различни възпалителни медиатори, като цитокини. Тези медиатори взаимодействат с тромбоцитите и коагулационните протеини и могат да стимулират a дисбаланс в системата, която контролира съсирването на кръвта.

Освен това има и други фактори, като продължителното лягане, което причинява кръвните обеди във вените на краката а също и увреждането на вируса върху ендотела, който е най-вътрешният слой на кръвоносните съдове и който се намесва в деликатния баланс на кръвосъсирването. Това ни предразполага както към тромбоза, поява на съсиреци неправилно, така и към кървене, чрез прекомерна консумация на елементите, които насърчават коагулацията.

При болестта на Covid-19 нарушената коагулация прави тромбозата по-честа. Тези тромби се образуват във венозната циркулация на краката пътуване до белодробната циркулация през кръвния поток, дайте място на белодробни тромбоемболии което може допълнително да усложни дихателното състояние. Освен това са описани тромбози, които прекъсват притока на кръв в други части на тялото (артерии на ръцете и краката, мозък, и т.н.).

Какви са последиците?

Според данните за населението на Ухан, до 20% от пациентите на интензивно отделение са имали тромбоза. Те биха могли да бъдат още по-чести, като се вземат предвид най-новите аутопсии и данни от Съединените щати. Процентът варира главно в зависимост от тежестта и други аналитични променливи, анамнеза за определени патологии, лекарства и др.

Това означава, че в допълнение към използването на лечения за предотвратяване на репликацията на вируса, като антивирусни средства, мерки за подпомагане на вентилацията за подобряване на оксигенацията на кръвта или мощни противовъзпалителни лекарства като кортикостероиди, би било препоръчително да се обмислят и лекарства за предотвратяване съсирване на кръвта., главно хепарини.

Какви лечения използваме и кога?

При тези пациенти, които отговарят на редица характеристики, които придават по-голям риск, се препоръчва антикоагулация с хепарини превантивно, за да се избегне образуването на тромби. Това са разредители на кръвта, които се използват инжектирани в коремните мазнини.

То може увеличете дозата на тези антикоагуланти, когато знаем, че има тромби, за да се опитаме да ги отменим, защото сме ги открили в техника на изображение. Също така, дори ако не ги виждаме, рискът от образуването им е много голям.

Тези препоръки се основават на доказателствата, получени във времето и не отговарят на всички въпроси. Например има пациенти, които, въпреки че имат състояние, считано за леко, са имали тромботични усложнения у дома. Не знаем със сигурност кои неприети пациенти ще се възползват безопасно. От друга страна, използването им по целия свят не е разумна стратегия защото могат да се появят усложнения, ако използваме антикоагуланти безразборно.

Заключения

С разпространението на пандемията Covid-19 получаваме все повече информация за механизмите на действие на този нов вирус. Всяко ново откритие отваря още една възможност за развитие. Докато се разработва ваксината, научната общност непрекъснато се предизвиква и истината е, че имаме по-малко сигурност, отколкото бихме искали за най-подходящите лечения.

В допълнение към дихателните увреждания, тромбозните явления биха обяснили част от смъртността и усложненията, поради което те трябва да бъдат взети предвид при оценката на пациентите. Както видяхме обаче, далеч от това да има универсална рецепта за всички, всеки конкретен случай трябва да бъде проучен. И най-важното, ние се движим в постоянно променящ се сценарий.