Влияние на затлъстяването върху бременността, раждането и следродилния период

Амая Лукин Вилануева. DUE и жител на Матрона. Болница "Мигел Сервет".
Ана Белен Миранда Аная. DUE и жител на Матрона. Болница "Мигел Сервет".
Енрике Рамон Арбуес. Сестра специалист по акушерство и гинекология. Болница "Мигел Сервет".

върху

Цел: Да се ​​разберат и анализират ефектите, които затлъстяването при майката има върху хода на бременността и перинаталните резултати.

Методология: За да се направи този библиографски преглед, е събрана информация от най-важните биомедицински бази данни: Medline, Cochrane Library, Science Direct, Scirus. Качественият скрининг на локализираните изследвания е извършен с помощта на критичните инструменти за четене CASPe.

Резултати: Най-актуалната научна литература показва, че затлъстяването при майките е рисков фактор за появата на процеси като: гестационен диабет, прееклампсия, преждевременно раждане, дистоция при раждане, макрозомия или по-лоша адаптация на новороденото и др.

Дискусия: Въпреки съществуването на голям обем информация по въпроса, са необходими повече изследвания, които да свързват затлъстяването при майките и дългосрочните здравни резултати на техните потомци. По същия начин са необходими усилия за прилагане на здравни образователни стратегии, насочени към усвояване на здравословни хранителни навици и физическа активност.

КЛЮЧОВИ ДУМИ: Затлъстяване, бременност, кърмене при новородени, цезарово сечение, дистоция.

Цел: Да се ​​разберат и анализират ефектите върху хода на бременността и перинаталните резултати упражнява майчиното затлъстяване.

Методи: За подготовката на този преглед са съставени най-важните биомедицински бази данни: Medline, Cochrane Library, Science Direct, Scirus. Извършените качествени скринингови проучвания са извършени с помощта на инструментите за критична оценка на CASPe.

Резултати: Най-актуалната научна литература показва, че затлъстяването при майките е рисков фактор за развитието на процеси като гестационен диабет, прееклампсия, преждевременно раждане, дистоция, макрозомия или по-лоша адаптация на новороденото.

Дискусия: Въпреки наличието на голямо количество информация по въпроса, необходимостта от допълнителни изследвания, свързващи затлъстяването на майките и резултатите от дългосрочното здраве на техните потомци. По същия начин са необходими големи усилия за прилагане на образователни стратегии за здраве за усвояване на хранителните навици и здравословна физическа активност.

КЛЮЧОВИ ДУМИ: Затлъстяване, бременност, кърмене при новородени, цезарово сечение, дистоция.

Разпространението на затлъстяването се увеличава и се представя като значителен отрицателен фактор за икономиката и здравето на развитите страни. Тревожните цифри за затлъстяването в детска възраст и неговата възходяща тенденция през последните две десетилетия означават, че терминът епидемично затлъстяване може да се използва в Испания (1). Бъдещите прогнози са обезпокоителни, тъй като се смята, че в бъдеще около една трета от населението ще страда от затлъстяване (2).

Световната здравна организация определя затлъстяването при небременни жени според индекса на телесна маса. Този индекс се изчислява от височината и теглото (Kg/m2) и се счита за нормална стойност между 18,5 и 24,9. Наднорменото тегло се определя като индекс на телесна маса (ИТМ) между 25 и 29,9, умерено затлъстяване (клас I) между 30 и 34,9, тежко (клас II) между 35 и 39,9 и болезнено (клас III) по-голямо или равно на 40.

Затлъстяването може да намали продължителността на живота на човек с до 10 години (2). Известно е също, че е свързано с определени патологии като хипертония, сърдечни заболявания, захарен диабет тип 2, тромбоемболия, остеоартрит, дихателни проблеми, дислипидемия, психосоциални проблеми и някои видове рак, освен че има отрицателно въздействие върху репродуктивното здраве и по време на гестацията период на жената (3). Етиопатогенезата на затлъстяването е сложна и участват много фактори, които го оправдават. Прогресивното придобиване на западния начин на живот благоприятства, от една страна, заседналия начин на живот; и липсата на интерес към участие в някакъв вид физическа активност и големият брой часове, прекарани седнали на работа, са значими фактори за затлъстяването. От друга страна, както приемът, така и съставът на диетата играят важна роля в патогенезата на това заболяване. Диетата с високо съдържание на мазнини, честата консумация на бърза храна и намаляването на честотата между храненията могат да бъдат свързани с увеличаване на теглото. По този начин тези лоши хранителни навици заедно със заседналия начин на живот са две от основните причини за увеличаването на затлъстяването през последните 20-30 години (2).

Други фактори, които могат да бъдат причина за затлъстяване, са, наред с други: някои лекарства, някои невроендокринни нарушения, някои генетични и вродени нарушения, социално-икономически фактори и психологически фактори (2).

Бременността е един от периодите на най-голяма хранителна уязвимост, с прогнозна честота на затлъстяване от 6 до 28% по това време (3). Изправен пред здравен проблем по време на бременност, който се появява като този, целта на този преглед е да се определи как затлъстяването на майката влияе върху хода на бременността, раждането и новородените резултати на потомството.

Извършено е търсене в различни бази данни в: Pubmed, Cochrane, Science Direct и Scirus и др. При търсенето бяха използвани дескриптори като: "Гестационен диабет", "раждане, акушерство", "инсулинова резистентност", "затлъстяване", "бременност", "индекс на телесна маса" и "труд". Всички статии от последното десетилетие, открити на различни езици, които имат адекватни методологични характеристики, бяха включени в този преглед, придавайки специално значение на най-актуалните библиографски прегледи и рандомизирани клинични проучвания. Качественият скрининг на локализираните изследвания е извършен с помощта на критичните инструменти за четене CASPe.

Влияние на затлъстяването при бременност

Най-актуалната научна литература показва, че затлъстяването при майките е важен перинатален рисков фактор, свързан с повишен риск от някои видове малформации, особено дефекти на нервната тръба, които са пряко пропорционални на наднорменото тегло на майката (4). Други свързани вродени аномалии включват спина бифида, сърдечно-съдови аномалии, септални аномалии, цепнатина на устната, цепнатина на небцето, аноректална атрезия, хидроцефалия, крипторхизъм, омфалоцеле и аномалии на крайниците (5,6).

Затлъстяването при майките е свързано с повишен риск от развитие на гестационен диабет и по-късно захарен диабет тип 2 (7,8,9,10). Наднорменото тегло ясно увеличава риска от непоносимост към въглехидрати при бременни жени, дори при жени с умерено наднормено тегло (индекс на телесна маса (ИТМ) 25-29,9) честотата на гестационен диабет е 1,8 до 6,5 пъти по-голяма, отколкото при тези с нормално тегло. При затлъстелите жени (индекс на телесна маса (ИТМ)> 30) тази честота се увеличава до 20 пъти повече (11,12). Поради тази причина е препоръчително да се извърши скрининг тест (тест на О'Съливан) през първия триместър при тази група пациенти и да се популяризират здравословните навици на живот, за да се предотврати появата на последващи метаболитни усложнения (7).

Различни автори (13,14,15) определят увеличаване на вероятността от развитие на хипертонични нарушения на бременността при затлъстели бременни жени. Съобщава се за честота на хипертония от 2,2 до 21,4 пъти по-висока, отколкото при бременни жени с нормално тегло и на прееклампсия от 1,22 до 9,7 пъти по-висока (12). Причинният механизъм на тези промени е неизвестен, въпреки че хипотезите предполагат, че това се дължи на патофизиологичните промени, присъщи на затлъстяването и на сърдечно-съдовия риск, който те представляват (2).
Други усложнения, свързани със затлъстяването, включват тромбоемболия, остеоартрит, полихидрамнион, преждевременно раждане, предродилна фетална смърт без причина (4,16,17) и обструктивна сънна апнея, което е рядко, но сериозно разстройство, свързано със затлъстяването, което може да започне или да се влоши по време на бременност ( 2, 4). От друга страна, наднорменото тегло преди бременността е свързано с 42% повишен риск от инфекция на пикочните пътища, въпреки че въпреки това не се препоръчва да се увеличава честотата на скрининг за асимптоматична бактериурия при тези бременни жени, тъй като изглежда, че полза (2.18).

По отношение на вродените дефекти на плода е описано, че те се появяват по-често при жени със затлъстяване, които могат да бъдат причинени от недостатъчно усвояване или разпределение на основни хранителни вещества като фолиева киселина (4,11) или хипергликемия, причинени от резистентност към инсулин по време на органогенеза, въпреки че някои проучвания (11) свързват тази находка с по-лоша визуализация на феталните органи чрез ултразвук, което би довело до грешки в пренаталната ултразвукова диагностика.