Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Clínica Las Condes Medical Journal (RMCLC) е научният орган за разпространение на Clínica Las Condes, изключително сложна частна чилийска болница, свързана с Медицинския факултет на Чилийския университет и акредитирана от Съвместната комисия по международната дейност. Това двумесечно списание публикува библиографски прегледи на биомедицинска литература, актуализации, клиничен опит, извлечен от медицинската практика, оригинални статии и клинични случаи, във всички здравни специалности.

Всеки брой е структуриран около централна тема, която се организира от гост-редактор, специализиран в тази област на медицината. Статиите развиват тази централна тема в детайли, като отчитат различните й перспективи и са написани от висококвалифицирани автори от различни здравни институции, както чилийски, така и чуждестранни. Всички статии са подложени на процес на партньорска проверка.

Целта на RMCLC е да предложи екземпляр за актуализиране на първо ниво за здравните специалисти, в допълнение към създаването на помощен инструмент за преподаване и служене като учебен материал за студенти и студенти по следдипломна медицина и всички здравни кариери.

Индексирано в:

Следвай ни в:

  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Заден план
  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Заден план
  • Други компоненти на метаболитния синдром в педиатрията
  • Синтез
  • Библиография

ndrome

Затлъстяването като цяло и при децата е проблем на общественото здраве с явно нарастване в световен мащаб и в Чили. В педиатричната възраст, освен травматичните, метаболитните и психологическите си последици, той вече оказва влияние върху риска от заболявания в зряла възраст. Концепцията за метаболитен синдром се използва от няколко години в зряла възраст, за да комбинира рискови фактори за развитие на диабет тип II и сърдечно-съдови заболявания. В педиатрията има достатъчно доказателства, че повечето от компонентите, изследвани при възрастни, са предиктори на риска от училищна възраст: увеличаване на коремната обиколка, систолично и диастолично кръвно налягане, триглицериди и намаляване на серумния HDL холестерол. Изследват се други компоненти на синдрома: инсулинова резистентност, интраабдоминално затлъстяване, хиперурикемия, хиперлептинемия, увеличена дебелина на артериалната интимамедия, признаци, предполагащи затлъстяване на черния дроб. Изследването на тези фактори при затлъстели деца и юноши и интензивното им управление от обучен професионален екип е оправдано.

Затлъстяването сред населението и при децата е проблем в областта на общественото здраве, нарастващ в световен мащаб и в Чили. Освен ортопедичните, метаболитни и психологически последици в педиатричната възрастова група, затлъстяването има очевидно дългосрочно въздействие върху риска от заболяване по-късно в живота. Терминът метаболитен синдром (МС) се използва за възрастни през последните десетилетия за комбинирани фактори, свързани с риска от развитие на диабет тип II или сърдечно-съдови заболявания в по-късна възраст. Има доказателства, че повечето от компонентите на МС за възрастни са приложими и при деца и юноши: увеличена коремна обиколка, повишено систолично и диастолично кръвно налягане, повишени триглицериди и намален HDL холестерол. Допълнителни характеристики могат да бъдат: инсулинова резистентност, затлъстяване на черния дроб, повишено интраабдоминално затлъстяване, хиперурикемия, увеличена дебелина на артериалната интима-среда, хиперлептинемия. Оценката на тези фактори се изисква за всички затлъстели деца и юноши и трябва да се управлява от добре обучен професионален екип.

Затлъстяването е клинично състояние с явно нарастване в световен и национален мащаб.

В Чили цифрите за затлъстяване при учениците от първи клас в държавното образование рязко са нараснали, от разпространението на 12% в началото на 90-те години до 20% през последните години (1). Тези цифри са по-високи, когато се има предвид училищна възраст или юношеска възраст. Въпреки че няма данни за разпространението на затлъстяването във висшите социално-икономически групи, повечето проучвания в развитите страни показват, че те са по-ниски.

Влиянието на затлъстяването, когато се проявява в детска възраст, е известно от много години, включително ефекта върху протичането на остри заболявания (напр. Остри заболявания на долните дихателни пътища), върху костно-ставната система (повишен риск от остео-сухожилни наранявания, фрактури, епифизиолиза ), сън и психологически разстройства (напр. депресия, отхвърляне от връстници) (2).

През последните две десетилетия се натрупва научна информация, която показва, че затлъстяването, което се появява в детска възраст, има прогресивно по-голям риск да се увековечи в зряла възраст (3). Заедно с това се увеличава рискът от метаболитни и клинични промени, сред които тези с най-висок риск и тежест са диабет тип II и сърдечно-съдови заболявания. Следователно, името метаболитен синдром е предложено да свърже метаболитните и клиничните промени, за които е доказано, че са показатели за повишен риск от тези заболявания (3-9). Терминът метаболитен синдром (МС) при възрастни започва да се използва в края на 70-те години, свързвайки различни рискови фактори за атеросклероза: затлъстяване, захарен диабет, хиперлипопротеинемия, хиперурикемия и чернодробна стеатоза (10). От тези години се предлагат различни дефиниции и гранични точки за всяка включена променлива, подчертавайки през последните години ролята на инсулиновата резистентност и коремното висцерално затлъстяване. За повечето от компонентите все още няма консенсус относно граничните точки, свързани с риска, като се вземат предвид предимно възрастта, пола, етническата принадлежност на детето (11).

Патофизиология на метаболитния синдром. На ясна генетична основа, която предразполага към развитието на метаболитен синдром (МС) (12), има клинични състояния, които могат да увеличат риска от появата му в педиатрична възраст. Сред тях има доказателства, че инсулиновата резистентност на майката, пушенето на майката и забавянето на вътрематочния растеж играят роля. След раждането също играят роля съкратената продължителност на кърменето през първия семестър и наддаването на тегло през първата година от живота над определени граници. Възпалението и производството на адипоцитокини е друг фактор, който участва в развитието на МС, и не е ясно дали това е причинено от повтарящи се инфекции или като вътрешен процес (13).

Не е ясно дали децата, които имат затлъстяване от първите месеци от живота, имат по-висок риск от МС, в сравнение с тези, които го развиват в по-късни възрасти. Някои проучвания показват, че около 15-20% от затлъстелите деца и юноши в развитите и развиващите се страни имат промени, типични за МС (14, 15).

При възрастни има доказателства, че рисковите фактори и компоненти на този синдром са: повишена коремна обиколка, повишено систолично и диастолично кръвно налягане, повишени серумни триглицериди, намален серумен HDL холестерол и повишена кръвна глюкоза. В педиатрията е забелязано, че повишаването на кръвната глюкоза все още има слабо влияние, като честотата му е по-малко от 5% от затлъстелите деца и юноши (6, 7, 16).

Няколко автори са предложили гранични точки, за да дефинират промяна на всеки фактор (6, 7, 10), без да имат реален консенсус и приложими за нашата национална среда. През последните години се предлагат други показатели на риска, които могат да бъдат взети под внимание, за да се изучат и анализират интензивността на метаболитния синдром. Сред тях са предложени следните: показатели за инсулинова резистентност (хиперинсулинизъм, HOMA), повишено интраабдоминално затлъстяване, хиперурикемия, хиперлептинемия, индикатори за затлъстяване на черния дроб (повишени GOT и GPT трансаминази, чернодробна хиперехогенност), поликистозни яйчници. Разглежда се дори ранното увеличаване на дебелината на артериалната интима-среда, което вече е показано при някои деца и юноши (17, 18).

Коремна обиколка: Северноамериканските здравни изследвания (NHANES) са генерирали много изследвания, описващи населението на Северна Америка. Най-новите описват коремната обиколка, като я различават в допълнение към възрастта и пола, по афро-американски, испански или кавказки етноси (19). Има дискусия относно променливостта на това измерване и доколко е необходимо да има по-диференцирани модели на нормалност, включително населението на Латинска Америка и Чили. Един от международните консенсуси (20) предлага населението на Латинска Америка да е по-близо до нормалното разпределение на азиатските популации и следователно да се сравнява с тях. Последните предварителни проучвания на нашата група (21) показват, че нашата популация има гранични точки по-ниски от показаните в проучването на NHANES за диагностициране на увеличение, особено при юноши.

Систолично и диастолично кръвно налягане. Въпреки че това е промяна, която се проявява прогресивно в педиатричната възраст, е установено, че тя може да бъде ранен индикатор за сърдечно-съдов риск. Границите за неговото изменение са 90-ия процентил от международните стандарти.

Серумни липиди. Няколко международни и национални проучвания показват, че най-честата промяна е повишаването на серумните триглицериди.

Някои изследвания предполагат, че границата, над която може да се говори за повишение, е 110 mg/dL; Други скорошни проучвания обаче показват, че най-подходящата гранична точка като предиктор за нарушения, свързани с инсулинова резистентност, е 100 mg/dL (6, 7, 16, 22).

Намален серумен HDL холестерол също е докладван като компонент на метаболитния синдром в педиатрична възраст; обаче няма консенсус според етническите групи и възрасти относно най-подходящата гранична точка. Някои автори предлагат тя да бъде 40 mg/dL, а други 45 mg/dL; липсват изследвания, които да го адаптират към нашите "

Други компоненти на метаболитния синдром в педиатрията

Нарушения на инсулинемията. Хиперинсулинизмът е начин да се покаже неговата промяна, свързана с МС. Различни международни и национални изследвания показват, че граничните точки за нормалност се увеличават в рамките на педиатричната възраст. За учениците предложените гранични точки са 9 uU/mL за момчета и 10 uU/mL за момичета; при юноши тези гранични точки се увеличават според пубертетно съзряване, със стойности, които са между 14 и 17 uU/mL (23). В допълнение към това, начинът за изразяване на промени в метаболизма на инсулина в неговата логаритмична връзка с гликемия (HOMA) е в пълна употреба.

Мастен черен дроб. Повишеното отлагане на мазнини в черния дроб при затлъстяване е следствие от промени в метаболизма на инсулина. Това води до прогресивно появяване на промени в някои метаболитни функции. Най-демонстрираното досега е увеличението на глутаминовите оксалооцетни и пирувинови трансаминази. Граничните точки, свързани с МС, започват да се описват; В последните проучвания наблюдаваме, че и за двете ензимни системи точката на изключване на предиктора е около 26 U/ml, което е значително по-ниско от нормалните гранични точки, описани за обичайния метод за анализ и за възрастни (24).

Интраабдоминално затлъстяване. Следвайки линията на повишено затлъстяване на чернодробно ниво, се описва, че измерването на интраабдоминалното затлъстяване чрез ултразвуков метод изглежда е по-добър индикатор за метаболитни промени на МС от коремната обиколка. Нашите проучвания върху затлъстели чилийски ученици и юноши показват, че разстоянието между гръбначния стълб и вътрешната граница на предния ректусен мускул е добър показател за интраабдоминално затлъстяване и че стойностите над 45 mm при ученици и 6,0 до 6,3 при юноши предполагат увеличаване на абнормното затлъстяване (25-27).

Дебелина на артериалния интима-медиен слой. При възрастни е напълно демонстрирано, че увеличаването на дебелината на интимната среда със стойности над определени граници е ясно свързано със сърдечно-съдов риск.

При деца и юноши вече има проучвания, анализиращи изменението му и стандартизиращи измерването му с ултразвуков метод. Първите ултразвукови измервания извършиха ръчно ограничаване на тази дебелина, като я разграничиха от артериалния лумен и останалата част от артериалната стена. Понастоящем има програми, включени в ултразвукови машини от последно поколение, които позволяват по-обективно измерване и по-малко зависими от оператора.

Последни проучвания от нашата група показват, че тази дебелина на нивото на дясната каротидна артерия е средно 0,41 mm за здрави ученици и юноши; Стойности над 0,50 mm трябва да се следват във времето и да предлагат възможни терапевтични мерки (26). Тези цифри са в съответствие с тези, предложени за възрастни, които са между 0,7 и 1,0 mm (29).

С анализираните доказателства, реалната предсказваща стойност на всеки от компонентите за появата в зряла възраст на захарен диабет II или сърдечно-съдови заболявания все още не е известна в детска възраст. За промени, предшестващи тези заболявания (инсулинова резистентност, промени в съдовата стена), ранната поява на компонентите на метаболитния синдром, като интензивността на коремното затлъстяване, хипертриглицеридемия и повишеното затлъстяване, изглежда има по-голяма предсказваща стойност. коремна и чернодробна.

Управление на метаболитния синдром в детска възраст. Има малко доказателства за въздействието на превантивните мерки директно върху МС. С наличната информация изходната точка трябва да бъде контролът на пушенето и инсулиновата резистентност на майката и ниското тегло при раждане по време на бременност; Постнатално кърмене, изключително кърмене за поне 6 месеца и контрол на прекомерното наддаване на тегло на бебето през първата година са инструменти.

Използването на лекарства за контрол на инсулиновата резистентност играе роля още от юношеството, като има някои доказателства от училищна възраст.

Метаболитният синдром в детска възраст изглежда полезен като предиктор за промени, свързани с диабет тип II и сърдечно-съдови заболявания в зряла възраст, въпреки че граничните точки на риска за всяка променлива и приложими за всяка популация (включително чилийското население) трябва да бъдат по-добре проучена и прогнозната стойност на всеки компонент. Сред предложените досега компоненти повишената коремна обиколка, повишаването на систолното и диастоличното кръвно налягане, увеличаването на серумните триглицериди и намаляването на HDL холестерола имат ясна роля. Вече има достатъчно доказателства, които също да се вземат предвид: повишено интраабдоминално затлъстяване, признаци, предполагащи затлъстяване на черния дроб, увеличена дебелина на артериалната интимна среда.

Авторите не декларират конфликт на интереси във връзка с тази статия.