, MD, Brookwood Baptist Health и Saint Vincent’s Ascension Health, Бирмингам

нарушения

Киселинността на кръвта се увеличава при поглъщане на вещества, които съдържат или произвеждат киселина, или когато белите дробове не изхвърлят достатъчно въглероден диоксид.

При наличие на метаболитна ацидоза често се изпитват гадене, повръщане и умора, а дишането е по-бързо и по-дълбоко от нормалното.

При наличие на респираторна ацидоза често се наблюдават главоболие и объркване и дишането е повърхностно, бавно или и двете.

Резултатите от кръвните тестове характерно показват по-ниско от нормалното pH.

Лечението е насочено към излекуване на причината за ацидоза.

Ако повишаването на киселината надвишава киселинно-алкалните системи за контрол на тялото, кръвта става кисела. Чрез понижаване на рН на кръвта (тя става по-кисела) се стимулират мозъчните центрове, които регулират дишането и дишането става по-бързо и дълбоко (дихателна компенсация). Дишането по-често и по-дълбоко увеличава количеството въглероден диоксид, който се издишва.

Бъбреците също се опитват да компенсират рН, като елиминират по-голямо количество киселина в урината. Но и двата механизма могат да бъдат заобиколени, ако тялото продължава да произвежда твърде много киселина, което води до тежка ацидоза и в крайна сметка сърдечни проблеми и кома.

Киселинността или алкалността на всеки разтвор, включително кръв, се посочва чрез скалата на pH.

рН на кръвта

Киселинността и алкалността се изразяват в скалата на рН, която варира от 0 (силни киселини) до 14 (силни основи или основи). Центърът на скалата за рН се заема от стойността, наречена неутрална, т.е. 7,0.

Ако рН е между 7,35 и 7,45, кръвта е леко основна. Като цяло тялото поддържа рН на кръвта близо до 7.40.

Причини

Ацидозата се класифицира въз основа на нейната основна причина като

Метаболитна ацидоза

Метаболитна ацидоза се появява, когато количеството киселина в организма се увеличи поради поглъщане на вещество, което се разгражда или може да се разгради (метаболизира) до киселина, като метанол (дървен алкохол), антифриз (етилен гликол) или големи количества аспирин (ацетилсалицилова киселина). Много други лекарства и отрови причиняват ацидоза.

Това може да бъде и резултат от нарушение на метаболизма. Тялото произвежда излишна киселина в напредналите стадии на шок (лактатна ацидоза) или при захарен диабет тип 1, който не е адекватно контролиран (диабетна кетоацидоза).

Дори производството на нормални количества киселина може да причини ацидоза, когато бъбреците не функционират нормално (бъбречна недостатъчност) и следователно не са в състояние да елиминират достатъчно количество киселина в урината.

Метаболитна ацидоза се появява и когато тялото губи твърде много киселина или натрупва твърде много алкали (основи). Например бикарбонатът може да се загуби през храносмилателния тракт поради диария или илеостомия.

Респираторна ацидоза

Респираторна ацидоза възниква, когато белите дробове не изхвърлят въглеродния диоксид правилно (неадекватна вентилация), нарушение, придружаващо сериозни белодробни заболявания (като хронична обструктивна белодробна болест, тежка пневмония, сърдечна недостатъчност и астма).

В допълнение, дихателната ацидоза е вторична за нарушенията на мозъка, неврологията или гръдните мускули (като синдром на Guillain-Barré или амитрофична странична склероза), които затрудняват дишането. Респираторна ацидоза може да възникне и ако дишането се забави поради прекомерно успокояване от опиати (наркотици), алкохол или силни успокоителни (лекарства, които предизвикват сън). В резултат на намалената честота на дишане нивото на кислород в кръвта може да е ниско.

Нарушенията на сънното дишане (например сънна апнея) могат многократно да причинят пауза в дишането достатъчно дълго, за да доведат до временна респираторна ацидоза.

Симптоми

Възможно е да няма симптоми, когато имате метаболитна ацидоза леко, но е обичайно засегнатите да се представят

Дишането става по-дълбоко и малко по-бързо (тъй като тялото се опитва да компенсира ацидозата чрез издишване на повече въглероден диоксид). Тъй като ацидозата се влошава, чувствате изключителна слабост и сънливост, както и объркване и нарастващо гадене. В крайна сметка при тежки случаи могат да възникнат сърдечни проблеми, кръвното налягане да падне и да настъпят шок, кома и смърт.

В респираторна ацидоза, първите симптоми са

Главоболие (главоболие)

Последният еволюира в ступор и кома, тъй като концентрацията на кислород в кръвта намалява. Такова състояние може да се достигне за броени минути, ако дишането е прекъснато или силно нарушено, или в рамките на часове, ако дишането е по-малко драстично променено.

Диагноза

Кръвен тест

Диагнозата на ацидоза се основава на резултатите от измерването на рН на кръвта и концентрацията на въглероден диоксид в артериална кръвна проба, която обикновено се взема от радиалната артерия на китката. Използва се артериална кръв, тъй като венозната кръв обикновено не позволява рН на тялото да се измерва толкова точно.

За да се разбере повече за причината за ацидозата, се измерва и нивото на бикарбонат в кръвта. Правят се повече кръвни изследвания, за да се определи конкретната причина.

Лечение

Лечение на причината

Понякога течности с бибар сода, дадени през вена

През повечето време лечението на ацидоза е насочено към причината. Лекарите рядко се ограничават да дават алкални лекарства, като бикарбонат, за да обърнат ацидозата.

Лечение на метаболитна ацидоза зависи до голяма степен от причината. Например може да е необходимо да се контролира диабетът с инсулин или да се отстранят токсичните вещества от кръвта в случаи на отравяне.

Лечение на респираторна ацидоза е насочен към подобряване на функционирането на белите дробове. Лекарствата, които отварят дихателните пътища (бронходилататори, като салбутамол [албутерол]), могат да помогнат при белодробни заболявания като астма и хронична обструктивна белодробна болест. Седативността, причинена от лекарства и други вещества, понякога може да бъде обърната от антидотите. Ако, независимо от причината, има тежка белодробна или дихателна недостатъчност, може да се наложи използването на асистирана вентилация за дишане.

Тежката ацидоза може да се лекува и директно, когато не реагира на усилията за лечение на причината. В такива случаи бикарбонатът се прилага интравенозно. Содата бикарбонат обаче осигурява само временно облекчение и има вредни ефекти, като претоварва тялото с натрий и вода.