, Д-р,

  • Медицински център Монтефиоре, Университетската болница на Медицинския колеж Алберт Айнщайн

нарушения

  • Аудио (0)
  • Калкулатори (0)
  • Изображения (2)
  • 3D модели (0)
  • Маси (0)
  • Видео (0)

Около 85% от туморите на слюнчените жлези се появяват в околоушните жлези, последвани от подмандибуларната и второстепенната слюнчени жлези и около 1% в сублингвалните жлези. 75-80% от туморите са доброкачествени, бавно растящи, подвижни, безболезнени, обикновено като единични възли под кожата или лигавицата. Понякога, когато са кистозни, те са меки, но по-често са твърди.

Доброкачествени тумори

Най-често срещаният тип е плеоморфен аденом (смесен тумор). Възможна е злокачествена трансформация, водеща до карцином, произхождащ от плеоморфен аденом, но това обикновено се случва само след като доброкачественият тумор присъства от 15 до 20 години. Ако настъпи злокачествена трансформация, степента на излекуване е много ниска, въпреки операцията и подходящата адювантна терапия.

Други доброкачествени тумори включват мономорфен аденом, онкоцитом и папиларен лимфоматозен цистаденом (известен преди като тумор на Warthin). Тези тумори рядко се повтарят и рядко претърпяват злокачествена трансформация.

Злокачествени тумори на слюнчените жлези

Злокачествените тумори са по-рядко срещани и могат да се характеризират с бърз или внезапен растеж. Те са твърди, нодуларни и могат да бъдат прикрепени към съседни тъкани, често с лошо определени граници. И накрая, те могат да язвят кожата или лигавицата, която ги покрива, или да нахлуят в съседните тъкани.

Мукоепидермоидният карцином е най-често срещаният рак на слюнчените жлези; обикновено засяга хората между третото и шестото десетилетие от живота. Може да се прояви във всяка слюнна жлеза, най-често околоушната жлеза, но също и в подмандибуларната жлеза или малка слюнчената жлеза на небцето. Междинните и висококачествените плоскоклетъчни карциноми могат да метастазират в регионална лимфа.

Аденоидният кистозен карцином (цилиндрома) е най-често срещаният злокачествен тумор на малките слюнчени жлези (и трахеята). Това е бавно нарастващата злокачествена трансформация на доброкачествена цилиндрома, много по-често срещан тумор. Максималната му честота е между 40 и 60 години; симптомите включват силна болка и често парализа на лицевия нерв. Склонен е към периневрална инвазия и разпространение, което може да се простира на няколко сантиметра от основната туморна маса. Разпространението на лимфата не е често срещана характеристика на този тумор. Белодробните метастази са често срещани, въпреки че пациентите могат да живеят с тях дълго време.

Ацинарният клетъчен карцином е често срещан тумор на околоушната жлеза, който засяга хората между петото и шестото десетилетие от живота. Този карцином има по-безшумна еволюция с мултифокална честота.

Смесеният екстуморен карцином е аденокарцином, който възниква от вече съществуващ доброкачествен смесен тумор. Метастазира само карциноматозният елемент.

Знаци и симптоми

Повечето доброкачествени и злокачествени тумори се проявяват като безболезнена маса. Злокачествените тумори обаче могат да нахлуят в нервите и да причинят локализирана или регионална болка, изтръпване, парестезия, каузалгия или загуба на двигателна функция.

Диагноза

фина иглена аспирационна биопсия

CT и MRI за степента на заболяването

CT и MRI локализират тумора и описват неговата степен. Аспирацията на тънка игла на тумора потвърждава клетъчния тип. Може да се посочи търсене на разпространение в регионални възли или отдалечени метастази в белия дроб, черния дроб, костите или мозъка, преди да се избере терапевтичната модалност.

Лечение

Хирургия, понякога повече лъчетерапия

Лечението на доброкачествени тумори е хирургично. Честотата на рецидиви е висока, когато резекцията е непълна.

При злокачествени тумори на слюнчените жлези хирургията, последвана от лъчева терапия, е предпочитано лечение за резектативно заболяване. Понастоящем няма ефективна химиотерапия за рак на слюнката.

Лечението на мукоепидермоиден карцином се състои от широка резекция и следоперативно облъчване за високостепенни лезии. Степента на 5-годишна преживяемост е 95% за нискостепенния тумор, който засяга главно лигавичните клетки, и 50% за високостепенния тип, който засяга предимно епидермоидните клетки. Регионалните лимфни метастази трябва да бъдат лекувани с хирургична резекция или следоперативна лъчетерапия.

Лечението на аденоиден кистозен карцином е екстензивно хирургично отстраняване, но локалните рецидиви са чести поради тенденцията за периневрално разпространение. Елективното възлово лечение е по-рядко необходимо, тъй като лимфното удължаване е по-рядко. Докато процентът на преживяемост на 5 и 10 години е доста добър, процентът на 15 и 20 години е по-лош при много пациенти, които развиват отдалечени метастази. Белодробните метастази и смърт са често срещани, макар и много години (обикновено десетилетие или повече) след първоначалната диагноза и лечение.

Прогнозата на ацинарния клетъчен карцином е благоприятна след широка резекция.

Всички операции са предназначени да зачитат лицевия нерв, което се жертва само в случаите, когато туморът директно го компрометира.

Основни понятия

Само около 20 до 25% от туморите на слюнчените жлези са злокачествени; околоушната жлеза е най-често засегнатата.

Раковите заболявания са твърди, нодуларни и могат да бъдат прикрепени към съседни тъкани; често имат болка и нервно засягане (което води до изтръпване и/или слабост).

Трябва да се направи биопсия и, ако ракът е потвърден, CT и MRI .

Лекувайте с операция, понякога придружена от лъчева терапия.