Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Платформата EVISE на Медицински бюлетин на Детската болница в Мексико вече не приема нови ръкописи. Продукцията на списанието е прехвърлена на друг издател. От 2018 г. съдържанието ще бъде публикувано в http://www.bmhim.com/. За да изпратите нов ръкопис до списанието, можете да пишете на [email protected]

The Медицински бюлетин на Детската болница в Мексико е двумесечно периодично издание, редактирано от Hospital Infantil de México Federico Gómez. Получавайте оригинални статии на испански или английски език, главно по педиатрия в областта на биомедицината, клиничното, общественото здраве, клиничната епидемиология, здравното образование и клиничната етика, които могат да бъдат научни статии, статии за преглед, клинични случаи, клинични случаи - патологични, педиатрични, публични здраве, писма до редактора и редакторски коментари по покана.

Индексирано в:

Scielo, Scopus, Latindex, Embase, EBSCO

Следвай ни в:

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

  • Обобщение на медицинската история
  • Представяне на случая
  • Дискусия
  • Патология
  • Последни коментари
  • Обобщение на медицинската история
  • Заден план
  • Крайно заболяване
  • Представяне на случая
  • Дискусия
  • Патология
  • Последни коментари
  • Етични отговорности
  • Защита на хора и животни
  • Поверителност на данните
  • Право на поверителност и информирано съгласие
  • Конфликт на интереси
  • Библиография

трико

7-годишен мъж, представящ се с атаксия на походката и обилна епистаксис.

25-годишна майка с гимназиално образование, домакиня, отрече алкохолизъм и пушене, очевидно здрава. 28-годишен баща със средно образование, положително пушене, от време на време алкохолизъм. Привидно здрав. Здрав 6-годишен брат. Баба е починала от рак (не е посочено какъв тип).

Оригинал и жител на Мексико Сити. Живееше в заем, направен от трайни материали, с всички основни услуги. Живееше с петима души. Интегриран в семейната диета. Започва да ходи на 18 месеца и да тренира тоалетна на 24 месеца. Отказано излагане на миелотоксични.

Продукт от бременност 1, който е прогресирал с нормална еволюционна бременност. Тя присъства на пренатални грижи от първия месец на бременността, със седем консултации. Три ултразвука се отчитат като нормални. Цезарово сечение при 40 гестационна бременност поради напречно предлежание. Той плачеше и дишаше при раждането. Тежи 3400 г, височина 53 см, Апгар 9. Изписан е заедно с майката. Отричана алергична, травматична и хирургична анамнеза.

1.2 Крайно заболяване

Той представи в болницата за първи път, насочен от болница от второ ниво, с 6-месечна еволюция с атаксия на походката поради латерализация вдясно, потискащ тип ляво париетално главоболие, обилен епистаксис три пъти седмично и дивергентно страбизъм в за сметка на дясното око. При приемането му беше установено, че има малкия мозъчен вермиан и полусферичен синдром, вторичен вследствие на туморна лезия на задната ямка, без хидроцефалия. Извършена е ЯМР, която показва мостов тумор с дискретно дясно педункуларно разширение на средния мозък от 4,1 х 5,2 х 4,2 cm, измествайки базиларната артерия отпред. Изображението предполага глиома на моста (фиг. 1).

Образните изследвания съобщават за лезия 4 x 5 cm с хетерогенни характеристики, с възлови изображения и по-очевидно подобрение от дясната страна.

Два месеца по-късно той получава първия цикъл на химиотерапия с карбоплатин 450 mg/m 2 SC, етопозид 100 mg/m 2 SC и ifosfamide 1,9 g/m 2 SC. Бяха приложени десет цикъла, както и лъчетерапия с обща доза 55,8 Gy, свързана с темозоламид 200 mg x 3 дни. Той завърши с осем сесии за варицела и тежко недохранване. Установена е кандидоза на устата. Той се управлява с ацикловир 1500 mg/m 2 SC/ден в продължение на 10 дни и флуконазол 3 mg/kg/ден в продължение на 7 дни. Изписан е поради клинично подобрение 11 дни след приемането. Впоследствие MRI сканиране показва намаляване на размера на тумора, който измерва 3,9 x 3,7 x 3,6 cm.

Няколко месеца по-късно той е приет в спешното отделение поради епистаксис, треска и неутропения. Поставена е назална опаковка. По-късно той представи епистаксис и анемичен синдром с хемоглобин 7,7. Шест месеца по-късно тя представи атаксичен синдром с латеропулсия, звездна походка, дизартрия, сканиран език, световъртеж и нарушено съзнание. Ядрено-магнитен резонанс показа увеличение на размера на туморната лезия до 4,7 х 3,9 х 4,1 cm. Химиотерапията отново започна с карбоплатин 450 mg/m 2 SC, етопозид 100 mg/m 2 SC и ifosfamide 1,9 g/m 2 SC.

На два месеца той представи мозъчен оток, който се лекува с хипертонични разтвори и стероиди. Той реагира положително на манипулацията. Добавен е вътреболничен сепсис с белодробен фокус. Изписан е с палиативни грижи.

Четири месеца по-късно той е приет в спешното отделение с дихателен дистрес, треска, тахикардия, системен възпалителен отговор, тежка метаболитна ацидоза, хипокалиемия и хипокалциемия. Тя е интубирана и са прилагани ампицилин и амикацин, поддържащо управление и комфорт. Приложена е палиативна аналгезия с бупренорфин. Staphylococcus epidermidis е изолиран от кръвна култура, а Klebsiella pneumoniae от урина. Той представи влошаване на дишането и данни за системен възпалителен отговор. Обявена клинична смърт.

2 Представяне на случая

Обсъжда се случаят на 7-годишен пациент със злокачествен глиом на моста, с обширна инфилтрация в други структури на мозъчния ствол, малкия мозък и менингите. Хирургичните усложнения и промени в новата класификация на Световната здравна организация (СЗО) на тумори на централната нервна система (ЦНС) при деца също се обсъждат.

Настоящият случай се занимава със 7-годишен пациент с мостов тумор, което винаги е предизвикателство за медицинския екип, съставен от педиатри, невролози, неврохирурзи и онколози, да стигне до точна диагноза и да осигури адекватно лечение. Множество заболявания и събития в мозъчния ствол при деца включват съдови нарушения, като кръвоизлив, инфаркт, васкулит, артериовенозни малформации; метаболитни и невродегенеративни заболявания, като болест на Leigh, кленов сироп, глутарна ацидурия или болест на Уилсън; инфекции, които могат да бъдат от вируси, гъбички или паразити; и тумори, от които най-чести са глиомите, в допълнение към медулобластома, епендимома или атипичен тератоиден рабдоиден тумор. Образните изследвания са от съществено значение за оценка на нараняванията; Въпреки че някои лезии могат да имат припокриващи се характеристики, проучванията са от съществено значение за локализиране на лезията и определяне на приблизителния й размер.

Глиомите представляват повече от 40% от неоплазмите в инфрантенториалната част, където туморите са по-чести при децата. Глиомите на моста са приблизително 10-20% от вътречерепните тумори. Най-често се срещат през първото десетилетие от живота и причиняват мозъчен оток, а понякога и хидроцефалия. Повечето са хипоинтензивни или изоинтензивни за Т1 и хиперинтензивни за Т2. Симптомите в мозъчния ствол са свързани с местоположението и размера на туморите. В проучване, проведено в болница Infantil de México Federico Gómez (HIMFG), бяха открити данни за вътречерепна хипертония, данни за малкия мозък и пирамидални признаци, в допълнение към участието на различни черепно-мозъчни нерви 1 .

СЗО класифицира астроцитомите като нискостепенни (степен I и II) и високостепенни (степен III и IV) и включва анапластичен астроцитом и глиобластом.

Местоположението на тези лезии в жизненоважни области на централната нервна система ограничава хирургическата възможност. Поради тази причина лъчетерапията е избрана за лечение, въпреки че тя не осигурява алтернатива за лечение, а само палиативни резултати. Лечението с различни химиотерапевтични средства не показва разлики по отношение на изключително лечение с лъчетерапия и показва повишаване на заболеваемостта и загуба на качеството на живот на пациента.

От друга страна, използването на стереотаксична биопсия предизвиква много противоречия. В HIMFG бяха прегледани 50 случая на пациенти с мозъчни стволови тумори. Констатациите показват, че най-честите са нискостепенни астроцитоми (30 случая), високостепенни астроцитоми (13 случая), примитивен невроектодермален тумор (два случая), атипичен тератоиден рабдоиден тумор (два случая), един случай на епендимом и два случая при които не беше възможно да се класифицира туморът с биопсичния материал 2. Вероятността да се открият тумори, различни от астроцитоми, би оправдала практиката на стереотаксична биопсия. Високата резолюция на съвременните образни изследвания обаче дава възможност да се определи процедурата, която да се следва за всеки пациент, включително решението за вземане на биопсия. Усложненията на биопсията са минимални при опитни ръце. В споменатото проучване няма усложнения. От гледна точка на изследователските проекти, намаляването на практиката на стереотаксична биопсия обуславя материала за следкланични изследвания, поради което те трябва да продължат да се извършват 3 .

Данните за пациенти с мултиформен глиобластом, които са диагностицирани и лекувани в HIMFG, са публикувани през 2009 г. 4. Открити са 16 пациенти, със средна възраст на представяне 8,8 години; по-младите пациенти са имали повече усложнения, а пациентите с най-голяма преживяемост са тези, при които е постигната по-голяма хирургична резекция на обема на тумора.

Въпреки описаното лечение, пациентът в настоящото проучване се усложнява от сепсис и пневмония, свързани със здравеопазването.

А. Основата показва тумор, който увеличава обема на моста двустранно. Туморът е светложълт на цвят и твърд на външен вид. Б. Коронарните дялове на мозъка показват зле дефинирана жълта неоплазма, с участъци на некроза и кръвоизлив и загуба на паренхим, включващи сивите ядра в основата на дясната страна.