(Нефритичен синдром)

, Д-р,

  • Вашингтонски университет в Сейнт Луис

пикочните

Гломерулонефритът може да бъде причинен от различни нарушения, като инфекции, наследствени генетични заболявания или автоимунни заболявания.

Диагнозата се основава на изследвания на кръв и урина и в някои случаи образни тестове, бъбречна биопсия или и двете.

Обикновено приемът на сол и прием на протеини трябва да бъде ограничен и да се приемат диуретици или антибиотици, докато бъбречната функция се подобри.

Гломерулонефрит може да бъде

Остра: развива се за кратък период от време

Хроника: стартирайте и напредвайте постепенно

При 1% от децата и 10% от възрастните с остър гломерулонефрит заболяването преминава в бързо прогресиращ гломерулонефрит, при който по-голямата част от гломерулите са унищожени и водят до бъбречна недостатъчност.

Причини

Гломерулонефрит може да бъде

Първична, с произход от бъбреците

Вторични, причинени от голямо разнообразие от възможни нарушения

Нарушенията, които причиняват вторичен гломерулонефрит, могат да засегнат части от тялото, различни от бъбреците.

Остър гломерулонефрит

Острият гломерулонефрит най-често се проявява като усложнение на инфекция на гърлото или кожата, причинена от стрептокок (например стрептокок в гърлото), клас бактерии. Остър гломерулонефрит, който се появява след стрептококова инфекция (постстрептококов гломерулонефрит), обикновено се развива при деца на възраст между 2 и 10 години, когато те са се възстановили от инфекцията. Инфекции, причинени от други видове бактерии, като стафилокок и пневмококи, вирусни инфекции като варицела и паразитни инфекции като малария също могат да причинят остър гломерулонефрит. Остър гломерулонефрит, който е резултат от някоя от тези инфекции, се нарича постинфекциозен гломерулонефрит.

Острият гломерулонефрит може да бъде причинен и от неинфекциозни разстройства като мембранопролиферативен гломерулонефрит, нефропатия на имуноглобулин А (IgA), васкулит, свързан с имуноглобулин А, системен лупус еритематозус (лупус), криоглобулинемия, синдром на добрия полиангиолит и синдром на добрия полиангиолит. Острият гломерулонефрит, който прогресира до бързо прогресиращ гломерулонефрит, обикновено е резултат от нарушения, включващи анормални имунни реакции.

Хроничен гломерулонефрит

Хроничният гломерулонефрит често се дължи на едни и същи нарушения, които причиняват остър гломерулонефрит, като IgA нефропатия или мембранопролиферативен гломерулонефрит. В някои случаи остър гломерулонефрит, вместо да ремитира, се превръща в дългосрочно (хронично) заболяване. Хроничният гломерулонефрит понякога се причинява от наследствен нефрит, наследствено генетично заболяване. При много хора с хроничен гломерулонефрит причината не може да бъде установена.

Някои причини за гломерулонефрит

Инфекции

Бактериални инфекции (например стрептококи, стафилококи или пневмококи)

Гъбични инфекции или микози

Паразитни инфекции (например малария)

Вирусни инфекции (например хепатит В и хепатит С или ХИВ инфекция)

Васкулит (възпаление на кръвоносните съдове)

Имунни нарушения

Други причини

Лекарства (например хинин, гемцитабин, митомицин С или някои лекарства, прилагани при химиотерапия)

ХИВ = вирус на човешка имунна недостатъчност.

Симптоми

Около половината от хората, които имат остър гломерулонефрит нямат симптоми. Когато има, първите, които се появяват, са възпаление на тъканите (оток) поради задържане на течности, нисък обем на производството на урина и потъмняване на това поради наличието на кръв. Отокът може да се появи първоначално като подуване на лицето и клепачите, а по-късно става очевиден в краката. Кръвното налягане се повишава (вж. Контрол на кръвното налягане в тялото), когато бъбречната функция се влошава. Някои хора са сънливи или объркани. Някои неспецифични симптоми, като гадене и общо неразположение, са много чести при възрастните хора.

В случай на бързо прогресиращ гломерулонефрит, човекът се чувства слаб, уморен и има температура; това са най-честите първоначални симптоми. Загуба на апетит, гадене, повръщане, болки в корема и ставите също са чести. Около 50% от хората получават грипоподобно заболяване един месец преди да се развие бъбречна недостатъчност. Тези хора са отоци и обикновено произвеждат много малко урина. Високото кръвно налягане е рядко и, ако се появи, рядко е сериозно.

Тъй като хроничен гломерулонефрит обикновено причинява само много леки или почти незабележими симптоми, в повечето случаи остава незабелязано дълго време. Може да има оток и пациентът често страда от високо кръвно налягане. Заболяването може да се развие в бъбречна недостатъчност, която може да причини сърбеж, намален апетит, гадене, повръщане, умора и задух (диспнея).

Диагноза

Кръвен тест

Изследване на урината

Бъбречна биопсия

Лекарите изследват възможността за остър гломерулонефрит при хора, които развиват симптоми, които предполагат това разстройство. Те също така изследват възможността за това разстройство при хора, чиито лабораторни резултати (тестове могат да се извършват за оценка на неспецифични симптоми или като част от рутинна медицинска оценка) показват бъбречна дисфункция или кръв в урината. Клиничните тестове показват различни количества протеини и кръвни клетки в урината и често бъбречна дисфункция, което се доказва от повишени нива на урея и креатинин (отпадъчни продукти) в кръвта.

При хора с бързо прогресиращ гломерулонефрит, уринарните отливки (колекции от червени кръвни клетки или бели кръвни клетки) често могат да се видят в проби от урина, изследвани под микроскоп. Кръвните тестове често откриват анемия.

Когато лекарите подозират гломерулонефрит, те обикновено извършват бъбречна биопсия, за да потвърдят диагнозата, да открият причината и да определят степента на образуване на белези, а също и потенциала да обърнат увреждането. Бъбречна биопсия се извършва чрез вкарване на игла в един от бъбреците, ръководена от ултразвук или компютърна томография (КТ), за да се получи малко количество бъбречна тъкан. Въпреки че бъбречната биопсия е инвазивна техника и понякога може да причини усложнения, тя обикновено е безопасна.

Хроничният гломерулонефрит прогресира постепенно, така че лекарят не може да каже точно кога е започнал. Тя може да бъде открита чрез извършване на анализ на урината като част от медицински преглед и наблюдение в резултатите на наличието на протеини и червени кръвни клетки в урината на човек без здравословни проблеми, който има нормална бъбречна функция и който няма симптоми . Лекарите обикновено правят образни тестове на бъбреците, като ултразвук или КТ.

Бъбречната биопсия е най-надеждният начин за разграничаване на хроничния гломерулонефрит от други бъбречни заболявания; обаче рядко се извършва в напредналите стадии на заболяването. В тези случаи бъбреците са атрофирани и склерозивни и вероятността за получаване на конкретна информация за причината е много малка. Лекарите подозират, че бъбреците са атрофирани и склерозирани, ако бъбречната функция е била намалена за дълго време и бъбреците изглеждат необичайно малки при образни тестове.

Определете причината за гломерулонефрит

Други допълнителни тестове понякога са полезни за установяване на причината. Например при диагностицирането на постинфекциозен гломерулонефрит културата на гърлото може да докаже стрептококова инфекция. Нивата на стрептококови антитела в кръвта могат да бъдат по-високи от нормалните или да се увеличават постепенно в продължение на няколко седмици. Остър гломерулонефрит, който следва инфекция, различна от стрептокок в гърлото, обикновено е по-лесен за диагностициране, тъй като симптомите му почти винаги започват, докато инфекцията все още е налице. За да се потвърди диагнозата, понякога са необходими култури и кръвни изследвания, които помагат да се идентифицират микроорганизмите, които причиняват тези други видове инфекции.

Когато лекарите подозират, че причината за гломерулонефрит е автоимунна, те изследват кръвта за антитела, насочени срещу някои от собствените тъкани на тялото (наречени автоантитела) и извършват тестове, които оценяват системата на комплемента, система от протеини, която участва в системата.

Прогноза

Острият постстрептококов гломерулонефрит се решава напълно в повечето случаи, особено при деца. Около 1% от децата и 10% от възрастните развиват хронично бъбречно заболяване.

Прогнозата за хора с бързо прогресиращ гломерулонефрит зависи от тежестта на гломерулната склероза и от това дали основното заболяване е лечимо или не, както в случая на инфекция. При някои хора, които се лекуват в началния етап (в рамките на няколко дни или седмици), бъбречната функция се запазва, така че диализата не е необходима. Тъй като обаче симптомите могат да бъдат фини и недефинирани, повечето хора с бързо прогресиращ гломерулонефрит не знаят за основното заболяване и не търсят медицинска помощ, докато не се развие бъбречна недостатъчност.

Ако лечението отнема много време, шансът за хронично бъбречно заболяване с бъбречна недостатъчност е много по-голям. Тъй като бъбречната недостатъчност има тенденция да се появява, преди човек да осъзнае, 80 до 90% от хората с бързо прогресиращ гломерулонефрит стават зависими от диализата. Прогнозата зависи и от причината, възрастта на човека и всякакви други заболявания, които човек може да има. В случаите, когато причината е неизвестна или когато пациентът е в напреднала възраст, прогнозата е по-лоша.

При някои деца и възрастни, които не се възстановяват напълно от остър гломерулонефрит, се развиват други видове бъбречни заболявания, като асимптоматична протеинурия и синдром на хематурия или нефротичен синдром. Други хора с остър гломерулонефрит, особено възрастни хора, често развиват хроничен гломерулонефрит.