, Д-р,

  • Медицинският град, град Пасиг, метро-Манила, Филипини

стомашно-чревни

  • Аудио (0)
  • Калкулатори (0)
  • Изображения (0)
  • 3D модели (0)
  • Маси (0)
  • Видео (0)

Непоносимостта към въглехидрати е синдром на малабсорбция.

Патофизиология

Дизахаридите обикновено се разграждат до монозахариди от дизахаридази (напр. Лактаза, малтаза, изомалтаза, захараза [инвертаза]), разположени в четката на тънките чревни ентероцити. Несградените дизахариди причиняват осмотично натоварване, което привлича вода и електролити към червата, причинявайки водниста диария. Бактериалната ферментация на въглехидрати в дебелото черво произвежда газове (водород, въглероден диоксид и метан), които причиняват прекомерно образуване на газове, подуване на корема и коремна болка.

Етиология

Дефицитите на ензими могат да бъдат

Вродени (напр. Редки дефицити на лактаза или захараза-изомалтаза)

The придобита лактазна недостатъчност (първична хиполактазия при възрастни) е най-честата форма на непоносимост към въглехидрати. Концентрациите на лактаза са високи при новородени, което им позволява да усвояват млякото; в повечето етнически групи (80% от чернокожите и испанците,> 90% от азиатците) концентрациите намаляват в периода след отбиването, което прави по-големите деца и възрастните неспособни да усвояват количества значителна лактоза. Въпреки това, 80-85% от кавказците от северозападноевропейски произход синтезират лактаза през целия си живот и следователно могат да смилат мляко и млечни продукти. Не е известно защо нормалното състояние на> 75% от населението на света трябва да се нарече "дефицит".

The вторичен лактазен дефицит наблюдава се при нарушения, които увреждат лигавицата на тънките черва (напр. цьолиакия, тропически спру, остри чревни инфекции [вж. Гастроентерит]). При кърмачетата вторичният дефицит на дизахаридаза може да усложни чревни инфекции или коремна хирургия. Възстановяването от основното заболяване е последвано от повишаване на ензимната активност.

Знаци и симптоми

Признаците и симптомите на непоносимост към въглехидрати са сходни при всички дефицити на дизахаридаза. Дете, което не може да понася лактоза, развива диария след поглъщане на значителни количества мляко и понякога не наддава. Засегнатият възрастен може да има водниста диария, подуване на корема, прекомерно образуване на газове, гадене, буболене и коремни спазми след поглъщане на лактоза. Често пациентът разпознава в началото на живота, че млечните продукти причиняват стомашно-чревни проблеми и избягва консумацията им. Обикновено трябва да се приемат повече от еквивалента на 250-375 мл (8-12 унции) мляко, за да се появят симптоми. Диарията може да бъде достатъчно силна, за да прочисти други хранителни вещества, преди да могат да се усвоят. Симптомите могат да бъдат подобни на синдрома на раздразнените черва, с които могат да бъдат объркани.

Перли и бъгове

Повечето хора с дефицит на лактаза могат да понасят до 250 до 375 мл мляко; симптомите, които се появяват след консумация на много по-малки количества, могат да предполагат друга диагноза.

Диагноза

Тест за издишан въздух с водород за потвърждение

Непоносимостта към лактоза обикновено може да бъде диагностицирана чрез внимателна анамнеза, подкрепена с тестове за предизвикателство към храната. Пациентите често имат анамнеза за диария или газове след поглъщане на мляко и млечни продукти; Други симптоми, като кожен обрив, хрипове или други анафилактични симптоми (особено при кърмачета и деца), предполагат алергия към краве мляко. Алергията към мляко е рядка при възрастни и може също да причини повръщане и симптоми на езофагеален рефлукс, които не са проява на непоносимост към въглехидрати. Киселинните изпражнения с хронична или интермитентна диария (рН 6) също предполагат диагнозата, която може да бъде потвърдена чрез H2 дихателен тест или тест за толерантност към лактоза.

В тест за водород в издишан въздух, 50 g лактоза се прилагат перорално и водородът, получен чрез бактериален метаболизъм на несмляна лактоза, се измерва с дихател на 2, 3 и 4 часа след поглъщането. Най-засегнатите пациенти показват увеличение на водорода с изтекъл срок на годност> 20 ppm от изходното ниво. Чувствителността и специфичността са> 95%.

The тест за толерантност към лактоза той е по-малко чувствителен, около 75%, но специфичността е> 95%. Перорално се прилага лактоза (1,0-1,5 g/kg телесно тегло). Глюкозата в серума се определя преди поглъщане и 60–120 минути след това. Пациентите с непоносимост към лактоза развиват диария, подуване на корема и дискомфорт в рамките на 20 до 30 минути и техните серумни нива на глюкоза не се повишават> 20 mg/dL (1,1 mmol/L) над изходното ниво.

Лечение

Малабсорбцията на въглехидрати се контролира лесно чрез избягване на захари, които не могат да бъдат усвоени в диетата (т.е. след безлактозна диета при лактазен дефицит). Тъй като степента на малабсорбция на лактоза е силно променлива, много пациенти могат да приемат до 375 ml (18 g лактоза) мляко на ден, без да проявяват симптоми. Киселото мляко обикновено се понася, тъй като съдържа значително количество присъща лактаза. Лактобацили (лактобацили) присъщи. Сиренето съдържа по-ниски количества лактоза от млякото и обикновено се понася в зависимост от изяденото количество.

При симптоматични пациенти, които искат да пият мляко, млечната лактоза може да бъде усвоена чрез добавяне на търговска лактаза и понастоящем се предлага предварително обработено мляко. Ензимните добавки трябва да бъдат допълнение, а не заместител на диетичните ограничения. Пациентите с непоносимост към лактоза трябва да получават калциеви добавки (1200-1 500 mg/ден).

Основни понятия

Дефицитът на дизахаридаза (обикновено лактаза) може да бъде придобит или, рядко, вроден.

Несградените дизахариди, например лактоза, създават осмотично натоварване, което причинява диария.

Чревните бактерии метаболизират някои неусвоени дизахариди, произвеждайки газове, които причиняват подуване и метеоризъм.

Потвърдете клиничната диагноза с тест за дишане с водород.

Диетичните ограничения обикновено са подходящото лечение.