нощни

Спазмите в краката са често срещан нощен симптом, който може да бъде трудно управляем поради съмнения относно неговата етиология, правилна диагностична оценка и оптимално лечение.

Те се срещат при 50 до 60% от възрастните и при около 7% от децата. Те са малко по-чести при жените и разпространението се увеличава с възрастта. До 20% от пациентите, които изпитват крампи на краката, имат ежедневни симптоми, които са достатъчно притеснителни, за да предизвикат искане за медицинска помощ.

Клинични характеристики

Спазмите в краката са болезнени и инвалидизиращи и продължават средно 9 минути на епизод. Острият епизод може да бъде последван от повтарящи се на час епизоди и остатъчна болка. Те обикновено са нощни и са свързани с вторично безсъние.

Обикновено участват задните мускули на прасеца, но често се срещат и крампи на краката и бедрата.

Те могат да бъдат описани като спазъм, втвърдяване, смъдене, деформация, скованост, подуване или мускулна конвулсия. Спазмите могат да бъдат изометрични или да предизвикат движения на крайниците, като екстремно плантарно огъване на крака.

Патофизиология и етиология

„Те не са свързани с хиповолемия (причинена от дехидратация) или с нарушения на електролитите като калий, натрий и магнезий“

Точният механизъм на спазмите в краката е неизвестен, но са предложени няколко причини като миопатична, неврологична и метаболитна. Повечето случаи са идиопатични.

Проучванията електромиографски показват, че крампите на краката произхождат от долния двигателен неврон с хиперактивни, високочестотни неволни изхвърляния на нерви.

Някои учени предполагат, че нашият „цивилизован“ начин на живот вече не изисква повтарящо се клякане, което разтяга сухожилията в краката и мускулите.

Други предполагат, че по време на нощния декубитус ходилото е пасивно плантарно огънато и влакната на прасеца са скъсени почти максимално, така че силно неинхибираното стимулиране на нерва води до спазми.

Изследванията върху упражненията показват, че основната причина за спазмите в краката е мускулна умора. Изследвания за издръжливост при спортисти установяват, че по-високата от нормалната интензивност на упражненията е свързана с крампи на краката. Механизмът на тази асоциация е неясен.

The нервна дисфункция или увреждане те също са предложени като причина за крампи на краката поради голямото разпространение при пациенти с неврологични разстройства, като паркинсонизъм.

Предложени са и причини метаболитни, поради голямото разпространение при пациенти, подложени на хемодиализа, свързана с хиперфосфатемия, но не и с хипер или хипокалциемия. Пациенти с ниски нива на паратиреоиден хормон, които са на хемодиализа, имат по-ниска честота от очакваните крампи на краката.

Нито нощните спазми, нито тези, свързани с упражнения, не са свързани с хиповолемия (причинена от дехидратация) или с нарушения на електролитите като калий, натрий и магнезий.

Изследване на пациенти с алкохолна цироза показва, че крампи на краката Недей са свързани с промени в нивата на креатинин, калций, магнезий, натрий, калий, цинк, глюкоза, аланин трансаминаза, общ билирубин или албумин.

Мускулните крампи се отчитат като неблагоприятен ефект на стотици лекарства, но само някои са специфични за краката. Свързани с наркотици крампи на краката най-често се свързват с интравенозна железна захароза, конюгирани естрогени, ралоксифен, напроксен и терипаратид, въпреки че общата честота е много ниска.

Други лекарства, свързани с крампи на краката, включват: даклизумаб, левалбутерол, албутерол, ипратропиум, прегабалин, бромокриптин, бупропион, целекоксиб, цетиризин), хром, синакалцет, ципрофлоксацин, донепезил, езопиклолон, флуоксетин, лансоастистигпрализол, лактозометилпразол.

Спазми на краката също са докладвани при проучвания на лекарства като клоназепам, циталопрам, целекоксиб, габапентин и золпидем, които, парадоксално, се използват за лечение на крампи на краката.

Неотдавнашно проучване установи връзка между крампите на краката и употребата на хинин в годината след предписването на нови инхалаторни диуретици, статини и дългодействащи бета-агонисти. Изследването обаче се усложнява от влошаването на основните заболявания като съдови заболявания и увеличаването на контакта между лекар и пациент. Като цяло се смята, че диуретиците като хидрохлоротиазид причиняват крампи на краката от електролитни нарушения, но Недей са включени в прегледи, основани на доказателства.

Няколко медицински състояния са свързани с крампи на краката.

Изследване на амбулаторни ветерани установи, че 75% от хората с периферни съдови заболявания, 63% от хората с хипокалиемия и 62% от пациентите с артериално заболяване коронарни имал крампи на краката.

Почти 60% от пациентите с цироза съобщава за появата на крампи в краката; повечето от тях са възрастни пациенти с напреднало заболяване.

Спазмите са свързани с болести неврологични като паркинсонизъм и периферни невропатии. Стенозата на лумбалния канал също е свързана с крампи на краката.

Увреждане на нервите, причинено от лечение противоракови може да е причина за крампи на краката, както показва малко проучване, което установява, че 82% от пациентите с рак са засегнати от този симптом.

The хемодиализа тя е свързана с крампи, но не и с хронично бъбречно заболяване. Венозната недостатъчност също е свързана с крампи на краката, но изследванията не показват, че те са причинени от тъканна хипоксия или токсични метаболити.

От друга страна, лечението на венозна недостатъчност не облекчава спазмите.

В исторически план, бременност се свързва с крампи на краката, въпреки че е трудно да се разграничи дали основната причина е бременност или венозна недостатъчност.


Диагностична оценка

„Ключът към идентифицирането на възможната причина за крампи в краката е историята на пациента“

Типични прояви са нощно начало, видимо стягане на мускулите и внезапна, силна болка. Описанието на симптомите трябва да разграничава спазмите в краката от другите често срещани състояния.

The Синдром на неспокойните крака характеризира се с непреодолимо желание за движение или разклащане на краката, без мускулни болки или напрежение. Въпреки тези поразителни разлики, проучванията установяват, че е трудно да се разграничи синдромът на неспокойните крака от крампите на краката.

The клаудикация е предизвикан от упражнения болезнен мускулен симптом, понякога подобен на спазми, който се облекчава с почивка.

The миоклонус Хипник са внезапни дръпвания, които често се случват в началото на съня. Периодичното нарушение на движението на крайниците е бавно, безболезнено, повтарящо се, ритмично гръбначно сгъване на пръстите на краката, коленете и бедрата по време на сън. Движенията продължават секунди и се повтарят на интервали от секунди до минути.

Тогавапериферна европатия описани предимно като изтръпване, изтръпване и „токов удар“, с възможни вторични спазми.

The миалгия и миозит, които понякога се появяват при лечение със статини, могат да се появят при всяка мускулна група и да причинят силна болка, слабост и лоша поносимост към упражненията.

The упражнение тя е свързана с мускулни крампи по време на или непосредствено след неговото изпълнение. Локализираната мускулна умора също причинява крампи и може да се появи при заседнал човек, който прави усилия или упражнение. И обратно, физически годни пациенти могат да получат крампи на краката, когато променят интензивността на упражненията си.

Историята трябва да включва преглед на съществуващите лекарства и медицински състояния. Въпреки че е важно да се идентифицират и анализират свързани медицински състояния, няма данни, които да предполагат, че лечението на тези състояния подобрява спазмите в краката.

Физически преглед

В Физически преглед Рядко могат да се наблюдават крампи на краката, тъй като те са неволни, непредсказуеми и обикновено нощни. Резултатът от теста може да показва основна медицинска причина като периферна съдова болест.

Подходящият преглед включва инспекция на краката и ходилата, палпация на импулси и оценка на тактилната и болка чувствителност и характеристиките на дълбоките сухожилни рефлекси. Кръвното налягане трябва да се регистрира за оценка на сърдечните и съдовите рискови фактори.

Неврологичното заболяване може да се прояви и като тремор, нарушения на походката или асиметрия.

Лаборатория

The кръвен тест не са полезни, тъй като не е доказано, че крампите в краката са свързани с електролитни нарушения, анемия, нарушения в кръвната захар или функция на щитовидната жлеза или бъбречно заболяване.

Някои специфични тестове могат да бъдат показани при избрани пациенти, за да се идентифицират основните заболявания, като чернодробни ензими при цироза, холестерол при сърдечно-съдови заболявания и витамин В12 в свързани невропатии.

По същия начин, Те не са необходими други диагностични тестове, като изследвания на нервната проводимост, ултразвук и ангиография, освен ако не са наредени да потвърдят специфични медицински състояния.

Лечение

Понастоящем, Недей има безопасно и ефективно лечение на крампи на краката.

Пасивното разтягане и дълбокият масаж на тъканите са безвредни; са контролирани от пациента маневри, които се предлагат като терапевтичен тест въпреки оскъдните доказателства за тяхната ефективност.

Рандомизирано проучване на пациенти, които са прекратили лечението хинин не показа ефект на разтягане; от дълго време обаче се препоръчва разтягане на прасеца за предотвратяване на крампи на краката.

Също така се смята, че принудителното разтягане инхибира и облекчава острите спазми, докато гръбното огъване на крака може да бъде от полза. Доказателствата сочат, че лекото упражнение, като например няколко минути на стационарно колело или бягаща пътека преди лягане, може да облекчи нощните крампи на краката.

Ако причината е мускулна умора, някои пациенти могат да се възползват от степенувано упражнение и/или физическа терапия.

Доказано е, че хинин има известна ефикасност при нощни крампи на краката, но вече Недей се използва повече. През 2010 г. Американската администрация по храните и лекарствата публикува внимание относно многобройните лекарствени взаимодействия на хинин, заявявайки, че потенциалните сериозни неблагоприятни ефекти надвишават ограничената полза, която той предоставя.

Малка част от пациентите, приемащи хинин, развиват фатални реакции на свръхчувствителност и тромбоцитопения, но този ефект може да настъпи непредсказуемо след еднократна доза. Сърдечни аритмии, цинхонизъм (причиняващ главоболие, шум в ушите и световъртеж) и хемолитично-уремичен синдром могат да се появят с токсични нива на хинин.

Малки проучвания показват известна полза от други лекарства. Поради ниското качество на доказателствата, не може да се препоръча лекарство за рутинно лечение на крампи на краката, но при някои пациенти може да се обмисли предписване на каризопродол, дилтиазем, габапентин, орфенадрин, верапамил и витаминен комплекс. B12.

The магнезий е показал смесена полза при небременни възрастни жени, както и някои положителни резултати от бременността.

Мултивитамините и добавките с натрий също показват ползи при бременни жени, въпреки че трябва да се вземе предвид потенциалният риск, произтичащ от приема на натрий. Ограничени доказателства подкрепят рутинната употреба на нестероидни противовъзпалителни лекарства, калий или калций.

Няма изследвания за това как да се лекуват основните състояния, придружени от крампи на краката. Въпреки това, появата на крампи на краката е важна възможност за семейните лекари да диагностицират и лекуват състояния като венозна недостатъчност, периферни съдови заболявания и периферна невропатия.

Диференциалната диагноза между крампи на краката и синдром на неспокойни крака може да бъде много проблематична. Разумен подход за пациент със смесени симптоми може да бъде използването на допаминергични лекарства.

♦ Превод и резюме на целите: Д-р Марта Папонети