Включен в банката с въпроси на 05/07/2015 . Категории: Ендокринология. Предоставената информация може да не е актуална. Възможно е новите изследвания или публикации да модифицират или да квалифицират дадения отговор.
Тестостерон за хормонален дефицит, свързан с възрастта. Първоначалният въпрос на потребителя беше „В андропаузата, дефинирана като намаляване на нивата на тестостерон при мъже над петдесет години и която е свързана с клиничен синдром (признаци и симптоми), съответстващ на андрогенния дефицит (в тестостерона). този хормон удобен? "
"Синдромът на тестостеронов дефицит, свързан с възрастта", "синдром на тестостеронов дефицит" (TDS) или "андропауза", ще се характеризира с установяване на ниски нива на тестостерон (под нивата, считани за "нормални") и редица клинични прояви, теоретично дължими към тези ниски нива на хормон.
Въз основа на консултираната документация, с изключение на пациенти с постоянно ниски нива и клинично значими симптоми (и при липса на противопоказания), заместваща терапия с тестостерон няма да бъде показана въз основа на липсата на доказателства, че употребата му отчита клинична полза и несигурност по отношение на потенциалните рискове.
В ръководство за клинична практика (CPG) (1), публикувани през 2010 г., се предлагат като препоръки:
- Лекувайте (освен ако не е противопоказано) мъже със синдром на андрогенна недостатъчност с тестостерон, въз основа на наличието на съвместими симптоми или признаци и постоянно ниски нива на серумен тестостерон. Целта на лечението ще бъде да предизвика и поддържа вторични сексуални характеристики и да подобри сексуалната функция, чувството за благополучие и костната минерална плътност. (Силна препоръка; доказателства с ниско качество) *
- Не предлагайте лечение с тестостерон на възрастни мъже с ниски нива на тестостерон без клинично значими симптоми на андрогенен дефицит. (Силна препоръка; доказателства с много ниско качество) *
- Препоръчва се клиницистите да разглеждат тестостерона индивидуално при възрастни мъже с ниски нива на тестостерон повече от веднъж и клинично значими симптоми на андрогенен дефицит, след изрично обсъждане на липсата на информация за рисковете и ползите от това лечение. (Слаба препоръка; доказателства с много ниско качество) *
A обобщение на доказателствата на Uptodate (2) за преглед на дефицита на тестостерон при възрастни мъже заявява, че въпреки че клиничните наблюдения показват, че спадът на тестостерона с възрастта може да има няколко неблагоприятни последици, въздействието на заместителната терапия с тестостерон при възрастни мъже с ниски нива на серумен тестостерон и симптоми на хипогонадизъм неясен.
Авторът на резюмето е съгласен с посочените по-горе насоки на CPG и като стратегия за диагностично-терапевтично управление предлага:
През 2012 г. беше публикуван в Бюлетина за фармакотерапевтична информация на Навара, a библиографски преглед относно медикализацията на стареенето и TDS (3), в която се стига до заключението, че „лечението с тестостерон не е оправдано при пациенти с TDS, тъй като няма последователни резултати относно неговата полза при съответните клинични променливи и има тревожни резултати относно възможните му рискове ”. Ние подчертаваме сред размишленията, които показват, че:
- TDS включва признаци и симптоми, които се припокриват с тези на други здравословни проблеми или са физиологични.
- Тестостероновата терапия не е показала никаква клинично значима полза при тези пациенти.
- Тестостероновите добавки са свързани със значителни нежелани събития.
- Дългосрочната безопасност на лечението с TDS е неизвестна.
По отношение на потенциалните неблагоприятни ефекти, свързани с прилагането на тестостерон, през март 2015 г. FDA („Администрация по храните и лекарствата“) публикува бележка за безопасност [Виж бележка], в която се посочва, че въпреки че данните, предоставени от проучванията (главно наблюдения) са противоречиви, не може да се изключи евентуално увеличаване на сърдечно-съдовия риск, свързан с употребата на тестостерон. От документа извличаме, че:
Тестостероновата заместителна терапия е одобрена само за употреба при мъже с първичен или вторичен хипогонадизъм в резултат на определени медицински състояния.
Безопасността и ефикасността на тестостероновата заместителна терапия за свързания с възрастта хипогонадизъм не е установена.
Преди започване на заместителна терапия с тестостерон трябва да се гарантира, че диагнозата хипогонадизъм е потвърдена чрез лабораторен анализ. Уверете се, че серумните концентрации на тестостерон са били измервани най-малко две отделни сутрини и са постоянно под нормалните граници. Избягвайте измерването на нивата на тестостерон по-късно през деня, когато измерванията могат да бъдат ниски дори при мъже, които нямат хипогонадизъм.
За всеки пациент трябва да се прецени възможността за повишен риск от значителни неблагоприятни сърдечно-съдови последици и други рискове от заместителна терапия с тестостерон спрямо потенциалните ползи от лечението на хипогонадизъм.
Пациентите са информирани за възможността за повишен сърдечно-съдов риск, свързан със заместителната терапия с тестостерон.
Не са открити неотдавнашни рандомизирани клинични проучвания за ефективността на тестостерона при TDS, които променят заключенията, направени от избраната документация.
* Вижте пълния текст на ръководството.
Референции (3):
- Bhasin S, Cunningham GR, Hayes FJ, Matsumoto AM, Snyder PJ, Swerdloff RS, Montori VM, Task Force, Endocrine Society. Тестостеронова терапия при мъже със синдроми на андрогенен дефицит: насока за клинична практика на Ендокринното общество. J Clin Endocrinol Metab. 2010 юни; 95 (6): 2536-59. [http://www.endocrine.org/
/media/endosociety/Files/Publications/Clinical%20Practice%20Guidelines/FINAL-Androgens-in-Men-Standalone.pdf] [Консултация: 05.07.2015]
Тези препратки са от типа:
- Мета-анализ и/или систематични прегледи: 0 справка
- Клинични изпитвания: 0 справка
- Кохорти, контролни случаи, клинични случаи: 0 справка
- Консенсус на професионалистите: 0 справка
- Насоки за клинична практика: 1 Справка
- Обобщение на доказателствата: 1 справка
- Преглед на разказа: 1 справка
- Информация/помощен материал за пациентите: 0 справка
- Глава на книгата: 0 Справка
Препоръчителен час
Предупреждение за използването на отговори
Отговорите на зададените въпроси са подготвени с изключително образователна цел. Целта е да се предостави информация за обогатяване и актуализиране на дискусионния процес на професионалистите по медицина и медицински сестри. Те никога не трябва да се използват като единствен или основен критерий за установяване на конкретна диагноза или приемане на специфичен терапевтичен режим.
По никакъв начин не е предназначен да замени, одобри или защити отговорността на лекаря. Това произтича от собствените му решения и трябва да се поема само от него и не може да се споделя от онези, които само са го информирали. Министерството на здравеопазването и здравната служба Murcian отхвърлят априори всякаква отговорност за всякакви щети или наранявания, които могат да бъдат приписани на пълното или частично използване на предоставената информация и които са били поискани преди това от медицинския или медицински сестри.
в) Министерство на здравеопазването на регион Мурсия
Контакт: Ronda de Levante, 11, 30008, Murcia 5Є Planta
- Прозрачно отношение към бременна жена, която не е имунизирана срещу хепатит В
- Добавките за заплати се компенсират или усвояват преди прилагането на новия SMI -
- Развеждаме се как и кога казваме на децата си според възрастта им
- Защо е по-трудно да отслабнете с възрастта
- Защо затлъстяването, независимо от възрастта, е висок рисков фактор за COVID-19 - The