REV CHIL OBSTET GINECOL 2011; 76 (1): 10-14

ОРИГИНАЛНИ РАБОТИ

ПРЕГЕСТАЦИОННО ЗАТЪЛВАНЕ И РИСК ОТ ГЛУКОЗНА ИНТОЛЕРАНТНОСТ ПРИ БРЕМЕННОСТ И ГЕСТАЦИОНЕН ДИАБЕТ

Памела Нава Д. 1, а, Адриана Гардуньо А., магистър 1,4, а, Силвия Пестаня М. 2, Маурисио Сантамария Ф. 2, Жилберто Васкес Д.А., д-р 3,4, Роберто Камачо Б. 1, Хавиер Ерера V., магистър 1

1 Изследователско звено, 2 Отделение по фетална медицина на майките, 3 Отделение по роботика, Перинатална болница за майки "Mónica Pretelini", ISEM. 4 Център за изследвания в медицинските науки, CICMED. Толука, Мексико.
диетолог

КЛЮЧОВИ ДУМИ: Бременност, гестационен диабет, затлъстяване, наднормено тегло

КЛЮЧОВИ ДУМИ: Бременност, гестационен диабет, затлъстяване, наднормено тегло

ВЪВЕДЕНИЕ

Затлъстяването е заболяване, характеризиращо се с излишък на мастна тъкан, дефиниран от индекс на телесна маса (ИТМ), по-голям или равен на 30. В Мексико 34,5% от жените над 20-годишна възраст са със затлъстяване и 37,4% с наднормено тегло, т.е. повече от 70% от мексиканските жени са с наднормено тегло или затлъстяване, от които 7,2% страдат от захарен диабет тип 2 (DM2) (1,2).

Затлъстяването е свързано с висок риск от развитие на гестационен захарен диабет (GDM) (3,4). Прегестационният индекс на телесна маса (IMCPG) има по-голяма връзка от високото гестационно наддаване на тегло със страдание от GDM и непоносимост към глюкоза по време на бременност (TGI) (3,5,6). Бременността се счита за диабетогенно състояние и започването му с наднормено тегло или затлъстяване води до повишаване на инсулиновата резистентност, което води до изчерпване на капацитета на клетките 6 да отделят количеството инсулин, необходимо за бременността, увеличавайки риска от развитие на DMG (3,4 ).

GDM усложнява 8 до 12% от бременностите в Мексико (7). Както GDM, така и наличието на хипергликемия при майката са свързани с перинатални усложнения и висок риск от развитие на затлъстяване и DM2, по-късно, както при майката, така и при детето (4,5,8-10).

Проучванията изчисляват, че рискът от развитие на GDM се увеличава значително сред бременните жени, тъй като ИТМ се увеличава (11,12). В нашата популация, считана за изложена на висок риск от развитие на СД (13), връзката на GDM с хранителния статус преди бременността не е добре дефинирана, така че целта на нашето проучване е да се определи рискът от представяне на GDM и IGT според IMCPG.

ПАЦИЕНТИ И МЕТОДИ

Контрол на случаите, проспективно проучване с напречно сечение. Проба от 489 бременни жени от перинаталната болница "Mónica Pretelini", Толука, Мексико, беше проучена от януари 2009 г. до март 2010 г.

Включени са пациенти на всяка гестационна възраст от 13 до 44 годишна възраст. Пациенти с предишна диагноза DM2 бяха изключени; тези, които не са попълнили теста или не са понасяли глюкозния разтвор, са елиминирани. Всички пациенти имаха безплатно медицинско обслужване.

За всеки пациент е направен запис на данни, който включва възраст, тегло, тегло и ръст преди бременността (те са претеглени и измерени на скала със стадиометър с марка SECA 700®), бременност, фамилна анамнеза за диабет, добавени заболявания и резултати на доказателството. В случай, че не си спомня теглото преди бременността, данните се търсят в пренаталната консултативна карта на всеки пациент.

Според прегестационния индекс на телесна маса (ИТМ), бременна жена с ниско тегло е определена при ИТМ 30.

Извършена е орална крива на толеранс към глюкоза за диагноза, подготвена и дарена от Laboratorios Silanes® (100 g безводна глюкоза в 300 ml вода), с определяне на 3 стойности на серумна глюкоза: на гладно, 60 минути и 120 минути след зареждане. Отнемането на третия час е пропуснато, тъй като е доказано, че в нашата популация CTOG от 100 g без тази стойност има чувствителност от 91,2% (14). Взема се проба от 5 ml венозна кръв за биохимични определяния при 12-часови условия на гладно. Глюкозата се определя чрез ензимни техники, като се използва Dimensión® Clini-cal Chemestry System, SIEMENS (Германия). GDM беше дефиниран с две променени стойности в CTOG и ITG с една променена стойност в теста (15).

За статистическия анализ е използван пакетът SPSS версия 17. Приложен е хи-квадрат тест за определяне на разликите между групите. Анализът на риска беше извършен чрез изчисляване на коефициента на коефициенти (OR) с 95% доверителен интервал (CI).

Изследването е одобрено от комисията по етика на болницата. Не се изискваше писмо за информирано съгласие, тъй като съгласно официалния мексикански стандарт NOM 015, GDM скринингът трябва да се извърши в нашата популация (16).

Описателните характеристики на популацията, класифицирана според нейната IMCPG, както и основните патологии, добавени по време на теста, са представени в таблица I.


глукозна

От включените 489 пациенти 1,8% са с поднормено тегло, 39,6% са с нормално тегло, 32,3% са с наднормено тегло и 26,1% са с наднормено тегло, класифицирани според критериите на Института по медицина (IOM) за бременност (17). Средната възраст на група е: 19 ± 4,2 години за поднормено тегло, 24,1 ± 6,7 години за нормално тегло, 28,7 ± 7,2 години за наднормено тегло и 29,4 ± 6,5 години за затлъстяване. Средната гестационна възраст е била 31,3 ± 5,6 седмици. От общо 13% от пациентите са представили GDM, 10,6% са представили IGT. От 64 пациенти с GDM, 51,5% са били с наднормено тегло и 34,3% са с наднормено тегло, останалите честоти и процент на пациентите с GDM и IGT се наблюдават в таблица II.


Рискът (OR, 95% CI) от развитие на GDM или ITG съгласно IMCPG е показан в Таблица III. Имаше значително (стр


Откритият риск сред нашето население е сходен, макар и по-нисък от този, докладван от El-Gilany и Hammad (20), при жени със затлъстяване преди бременността в Саудитска Арабия (използвайки същата класификация на ИТМ като нас), които описват ИЛИ от 9,3 при жени със затлъстяване в сравнение с жени с нормално тегло, (95% CI: 2.717-31.84); за жени с наднормено тегло ИЛ е 4,5 (95% CI: 1,186-17,29). Yeung et al (21) съобщават, че наддаването на тегло по време на зряла възраст, както и затлъстяването преди бременността, са по-силно свързани със страдание от GDM, отколкото затлъстяването в други етапи от живота и други известни рискови фактори, подчертавайки риск, увеличен, когато има централно затлъстяване в зряла възраст. Затлъстяването в локализирани области като корема не е измерено в нашето проучване.

Едно от ограниченията на нашето проучване е липсата на гестационно наддаване на тегло в изследваната популация. Според Американската диабетна асоциация, наддаването на тегло по време на бременност е силен рисков фактор за развитие на GDM, дори при пациенти със затлъстяване преди бременността (22). Въпреки това, Zonana-Nacach и сътр. (5) установяват, че рискът от GDM при мексиканските жени в Тихуана, Британска Колумбия, няма връзка с наддаването на тегло (ИЛИ: 1.0), но честотата явно се увеличава с увеличаване на теглото. В нашето проучване ние не оценихме риска от поява на GDM при бременни жени с прегестационно затлъстяване с адекватно наддаване на тегло в сравнение с тези, които също имаха наднормено тегло, което може да се обмисли за по-нататъшни проучвания

Нашите резултати подкрепят, че превенцията на GDM е силно зависима от превенцията на затлъстяването при млади жени. От 15 до 60% от жените с GDM ще развият DM2 в период от 5 до 15 години след разрешаването на бременността и дори тези, които са представили само IGT, вероятно също еволюират до DM2 и метаболитен синдром (8-10). Предотвратяването на DM2 при жени със затлъстяване с GDM и IGT зависи от ефективни интервенции по отношение на храненето и физическата активност, които постигат загуба на тегло и навременната диагностика и лечение на популацията в риск (5,11,13).

ЗАКЛЮЧЕНИЯ

Бременните жени с наднормено тегло или затлъстяване са изложени на висок риск от развитие на GDM и IGT, така че е от съществено значение да се направи CTOG, да се направи своевременна диагноза и лечение, предотвратяване на усложнения и намаляване на риска от развитие на DM2 чрез интервенции с мултидисциплинарна екип. Мексиканското население има по-висок риск от GDM от този, докладван за други популации и трябва да се вземат ефективни превантивни мерки както за затлъстяването, така и за DM2.

БИБЛИОГРАФИЯ

1. Официален мексикански стандарт, NOM-008-SSA3-2010. За цялостно лечение на наднормено тегло и затлъстяване. Достъпно на: http://www.dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5154226 & date = 04/08/2010 [Консултирано: 30 септември 2010 г.]. [Връзки]

2. Национално проучване на здравето и храненето 2006 г., Национален институт по обществено здраве. Достъпно на: http://www.insp.mx/encuesta-nacional-salud-y-nutricion-2006.html [Консултирано: 30 септември 2010 г.]. [Връзки]

3. Hedderson MM, Williams MA, Holt VL, Weiss NS, Ferrara A. Индекс на телесна маса и наддаване на тегло преди бременността и риск от гестационен захарен диабет. Am J Obstet Gynecol 2008; 198: 409.e1-409.e7. [Връзки]

4. Херинга SJ, Oken E, Rifas-Shiman SL, Rich-Edwards JW, Stuebe AM, Kleinman KP, и др. Повишаване на теглото по време на бременност и риск от майчина хипергликемия. Am J Obstet Gynecol 2009; 201: e1-7. [Връзки]

5. Zonana-Nacach A, Baldenebro-Preciado R, Ruiz-Dorado MA. Ефект от гестационното наддаване на тегло при майката и новороденото. Salud Publica Mex 2010; 52: 220-5. [Връзки]

6. От Calle FMM, Armijo LO, Martín BE, Sancha NM, Magdaleno DF, Omeñaca FT, и др. Наднорменото тегло и затлъстяването преди бременността като рисков фактор за цезарово сечение и перинатални усложнения. Rev Chil Obstet Ginecol 2009; 74: 233-8. [Връзки]

7. Muñoz SR, Reyes PN, Barranco JA, Sánchez Fl. Диабет и бременност. Бюлетин за ефективна медицинска практика, INSP-SSA, 2007. [Връзки]

8. Baptise-Roberts K, Barone B, Gary T, Golden SH, Wilson LM, Bass EB, и др. Рискови фактори за диабет тип 2 при жени с гестационен диабет: Систематичен преглед. Am J Med 2009; 22: 207-14. [Връзки]

9. Corrado F, D'Anna R, Cannata ML, Cannizaro D, Caputo F, Raffone E, и др. Положителна връзка между единична абнормна стойност на теста за глюкозен толеранс при бременност и последващ абнормен глюкозен толеранс. Am J Obstet Gynecol 2007; 196: 339.e1 -339.e5. [Връзки]

10. Retnakaran R. Глюкозна непоносимост по време на бременност и следродилен риск от метаболитен синдром при млади жени. J Clin Endocrinol Metab 2010; 95: 670-7. [Връзки]

11. Chu SY, Callaghan WM, Kim SY, Schimd CH, Lau J, England LJ, Dietz P. Затлъстяването на майката и риск от гестационен захарен диабет. Диабетна грижа 2007; 30: 2070-6. [Връзки]

12. Kim SY, England L, Wilson HG, Bish C, Satten GA, Dietz P. Процент на гестационен захарен диабет, дължащ се на наднормено тегло и затлъстяване. Am J Public Health 2010; 100: 1047-52. [Връзки]

13. Стандарти за медицинска помощ при диабет 2010, Изложение на позицията на Американската диабетна асоциация. Диабетна грижа 2010; 33 (suppl 1). [Връзки]

14. Ortega GC, Ballesteros A, Casanueva E, Fonseca T, Casique E, Parra A. Търсене на алтернативни методи за диагностициране на гестационен захарен диабет в мексиканско градско население. Med Sci Monit 2008; 14: CR598-603. [Връзки]

15. Американска диабетна асоциация (ADA). Гестационен захарен диабет. Изложение на позицията. Диабетна грижа 2004; 27: S88-S90. [Връзки]

16. ОФИЦИАЛЕН МЕКСИКАНСКИ СТАНДАРТ, NOM-015-SSA2-1994. За профилактика, лечение и контрол на захарен диабет в първичната медицинска помощ. Достъпно на: http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/015ssa24.html [Консултиран: 04 септември 2010 г.]. [Връзки]

17. Медицински институт (IOM). Rasmussen KM, Yaktine AL (Редактори). Натрупване на тегло по време на бременност IOM. Преразглеждане на насоките, National Academies Press [поредица в Интернет], 2009. [Връзки]

18. Athukorala C, Rumbold RA, Willson K, Crowther CA. Рискът от неблагоприятни резултати при бременност при жени с наднормено тегло или затлъстяване. BMC Бременност Дете-раждане 2010; 10: 1-8. [Връзки]

19. Guelinckx l, Devlinger R, Beckers K, Vansant G. Затлъстяване при майката: усложнения при бременност, наддаване на тегло при бременност и хранене. Прегледи на затлъстяването 2008; 9: 140-50. [Връзки]

20. El-Gilany AH, Hammad S. Индекс на телесна маса и акушерски резултати в Саудитска Арабия: проспективно кохортно проучване. Ann Saudi Med 2010; 30: 376-80. [Връзки]

21. Yeung EH, Hu FB, Solomon CG, Chen L, Louis GM, Schisterman E, и др. Характеристики на теглото на жизнения курс и риска от гестационен диабет. Diabetologia 2010; 53: 668-78. [Връзки]

22. Bloomgarden ZT. Гестационен захарен диабет и затлъстяване. Диабетна грижа 2010; 33: e60-e65. [Връзки]

Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons

Роман Диас # 205, ап. 205, Провиденсия

Тел .: (56-2) 22350133

Факс: (56-2) 22351294


[email protected]