Като цяло, системите за ентерално хранене могат да бъдат класифицирани като отворени, затворени или полузатворени. (39-46)

системи

  • Отворени системи (SA). То се отнася до прилагането на прахообразни формули, които изискват добавяне на вода, или преминаването от оригиналния му контейнер към инфузионната торбичка, какъвто е случаят с течните формули в кутии. Тази система представлява по-голям риск от замърсяване, тъй като боравенето започва по време на подготовката на формулата, опаковането, транспортирането и се увеличава, когато се преопакова в стаята на пациента.
  • Затворени системи (SC). То се отнася до администрирането на тези готови за употреба формули и те се състоят от сгъваеми торбички и не зависят от въздуха. Те могат да останат окачени от 24 до 48 часа.
  • Полузатворени системи (SSC). Администриране на формули в полутвърд контейнер и готов за употреба. Те се различават от предишните по това, че се нуждаят от дихателни пътища за инфузията си и не могат да останат да висят повече от 24 часа

Методи за приложение на ентерално хранене

Прилагането на формулата може да се извърши под формата: (2,7,46)

  • Непрекъснато: 24 часа
  • Циклично: непрекъснато в периоди от 12-16 часа. Обикновено се прилага през нощта, за да позволи на пациента да яде храната си през деня и да има по-добра амбулация. Използва се при преход между ентералната тръба и пероралния път.
  • Интермитентно: приложение на ентерално хранене (200–500 ml) за 2-3 часа, три или четири пъти на ден. Използвайте комплект за ръчно капково или инфузионно помпа.
  • Чрез болус: приложение на ентерално хранене чрез сонда. Обикновено се използва при деца. Неговото преминаване се регулира от разстоянието между инфузионния комплект (20-60 ml спринцовка) и пациента, позволявайки 100-300 ml да преминат за 20-30 минути.

Правила за управление

Следните указания и препоръки за управление, насочени към избягване на потенциални усложнения, описани по-горе, трябва стриктно да се спазват при всички пациенти с ентерално хранене (1,2,7-10,46).

Относно тръбите и инфузионните комплекти

Ако е чист, използвайте само физиологичен серум и изсушете напълно.

Мястото за поставяне на сондата трябва да остане сухо

  • Точките на фиксиране на сондата затрудняват почистването на мястото за вмъкване, поради което тя трябва да остане без точки, но вместо това сондата трябва да бъде фиксирана към кожата, като се избягва прекомерното сцепление или разкъсване на нея
  • Не оставяйте марля под фиксиращия пръстен на гастростома, за да се предотврати движението на сондата и изтичането на хранителни вещества през стените на гастростомата
  • Оставете гастростомичната тръба да се отцеди веднага след извършването й и докато лекарят, който е извършил процедурата, или екипът за метаболитна и хранителна поддръжка разреши използването му
  • Запишете условията на стома и дренажните характеристики в сестринските бележки
    • Ако се наблюдават локални признаци на инфекция, вземете култури от изхвърлянето и лекувайте на всеки 4-8 часа със сапун и йоден разтвор.

По отношение на администрирането на формулата

  • Започнете инфузията внимателно, със скорост 20 ml/час при възрастни, за да се тества механичната поносимост на стомаха или червата. След като се провери толерантността, скоростта на инфузия се увеличава постепенно, на всеки 8-12 часа, в зависимост от индивидуалните условия, докато достигне желания обем, изискван от пациента
  • При пациенти с предшестващи чревни разстройства, с късо черво или с гладно повече от пет дни, може да е за предпочитане режимът да започне с изоосмоларен разтвор или елементарен или лесно поносим препарат, също с бавна скорост на инфузия (20 ml/час)
  • Започнете прилагането на ентерално хранене чрез ентеростомия съгласно медицинска заповед • Измерете стомашните остатъци по следната схема: на всеки 2 часа през първите 6 часа; на всеки 4 часа през следващите 8 часа; на всеки 12 часа след това
  • Остатъчното измерване на стомаха ще се извърши, както следва:

- Изключете помпата, изключете епруветката от инфузионния комплект и внимателно аспирирайте стомашното съдържание със спринцовка от 50 ml; след като бъде измерен, въведете го отново през сондата; счита се за добра толерантност, ако споменатият остатък не надвишава 50-80% от обема, който се влива на час.

- Ако стомашният остатък надвишава 50-80% от обема на инфузия или 100 ml през последния час, инфузията се намалява наполовина през следващия час. Ако тя продължава да бъде повишена, трябва да бъде уведомена Службата за метаболитна и хранителна поддръжка - Напишете в листа с бележки за кърмачки подробно изпълнението на процедурата, включително характеристиките на стомашния остатък; обемът, аспириран при всяко измерване, трябва да бъде записан на течния лист.

- Когато ентералното хранене се прилага циклично или периодично, напоявайте епруветката с 20 ml вода след всеки прием и измервайте стомашните остатъци, преди да започнете отново инфузията или следващия прием.

  • Спирайте инфузията половин час преди извършване на дихателна или физикална терапия, дейности, които изискват поставяне на пациента в хоризонтално положение и докато те приключат
  • Високият остатък (> 100 ml), когато краят на сондата е оставен дистално от пилора, може да означава, че е изместен, продължете да поискате обикновена коремна рентгенова снимка, за да проверите местоположението на сондата
  • Услугата Lactario отговаря за доставката на ентералния препарат, поръчан за 24 часа, като на всяка бутилка се отбелязва името на пациента, вида на формулата, концентрацията, количеството, датата и подписа на лицето, което го е приготвило.

Използвайте асептична техника, когато подготвяте формулата

  • Съхранявайте формулата, която не се използва в хладилник (4 oC), и я извадете от хладилника 15 - 30 минути преди започване на приложението
  • Опаковайте обема в инфузионни торбички, за да премине за 4-6 часа или със скорост 500 ml на доза. Извършете стриктно измиване на ръцете, преди да се справите с ентералното хранене
  • Задържане на ентерално приложение на формула при наличие на признаци или съмнение за разлагане на същата. Съхранявайте бутилката с разложеното хранене и инфузионната торбичка в хладилник, за да я изпратите на култура. Уведомете медицинската сестра в Комитета по болнични инфекции и отдела по хранене
  • Запишете остатъка, глюкозурията и кетонурията, администриран обем, и посочете вида на формулата и концентрацията на разтвора върху течния лист.
  • Извършвайте следните лабораторни определяния, в началото, веднъж седмично или както е индивидуално посочено: (2)

- Кръвна картина, гликемия, серумен некарбамиден азот, алкална фосфатаза, трансаминази, билирубини, холестерол, триглицериди, общи протеини, албумин, трансферин, Na, K, Cl, P, Mg, Ca.
- Уреен азот и креатининов клирънс в 24-часова урина.

  • Записвайте дневното телесно тегло, измерено по едно и също време и при същите физиологични условия.
  • Потърсете признаци на раздуване на корема чрез аускултация, палпация и измерване на коремната обиколка.
  • Запишете на лист за медицински сестри характеристиките на чревната дейност на пациента (перисталтика, изпражнения, метеоризъм, повръщане, гадене).

Общи препоръки

  • Поставянето на сондата за ентерално хранене трябва да се извършва от хора с опит в процедурата, като се спазват съответните разпоредби (2)
  • Поставянето на сондата с радиологична или ендоскопска помощ спестява време и разходи за хоспитализация и трябва да се използва, когато условията на пациента го изискват.
  • При наличие на признаци на непоносимост (диария) поискайте култура на изпражненията и уведомете Службата за метаболитна и хранителна поддръжка (SSMN), която ще предприеме съответните мерки. Може да се прилага през епруветката, 180 ml чай три пъти на ден (2)
  • В случай на запек, както често се случва при неврологични пациенти, прилагайте през сондата 180 ml сок от портокал, папая или сини сливи, три пъти на ден, за да се избегне фекално увреждане
  • В случай на повръщане, незабавно прекратете тералното хранене и уведомете SSMN
  • Не въвеждайте отново проводника, докато пациентът има сондата на място, това ще избегне възможна травма на стомашно-чревния тракт и други големи усложнения (2)
  • В случай на частично или цялостно изтласкване на сондата, поставете я отново, следвайки стъпките, описани в първоначалната процедура (2). • След като процедурата за поставяне на сондата е извършена, водачът трябва да бъде отстранен, за да се предотврати залепването му по стените на сондата. (2)
  • Необходимо е да се провери положението на сондата преди започване на ентерално хранене, ежедневно (ако в интензивното отделение има радиологичен контрол на гръдния кош) и на всеки четири часа (с pH лента или електронен рН монитор)
  • При получаване и предаване на смяната се уверете, че фиксирането на сондата е адекватно
  • Преустановете ентералното хранене един час преди (тръба дистално от пилора) или шест часа преди (тръба в стомаха), ако пациентът ще се подложи на процедури, които изискват гладуване (екстубация, диагностични инструменти, с контрастни вещества, хирургическа намеса и др.), рестартирайте, както е посочено от SSMN
  • В случай на поставяне на пациента в леглото на Stryker, спрете ентералното хранене един час преди и времето, което остава в тази терапия.

Успехът на ентералното хранене зависи от 90% от медицинските грижи.

Прилагането на ентерално хранене е отговорност на медицинската сестра.

Библиографски справки