, Д-р,

  • Клиника в Кливланд
  • Клиника в Кливланд Lerner College of Medicine на Университета Case Western Reserve

гадо

Обикновено пациентите изпитват коремна болка, треска и гадене.

В повечето случаи ултразвукът може да открие признаци на възпаление на жлъчния мехур.

Жлъчният мехур се отстранява, в много случаи с помощта на лапароскоп.

Жлъчният мехур е малък орган с форма на круша, разположен под черния дроб. Той съхранява жлъчка, течност, произведена от черния дроб, която помага за храносмилането. Когато тялото се нуждае от жлъчка, например когато човек яде, жлъчният мехур се свива и изтласква жлъчката през жлъчните пътища в тънките черва. (Вижте също Въведение в нарушенията на жлъчния мехур и жлъчните пътища.)

Холециститът е най-често срещаният проблем в резултат на камъни в жлъчката. Това се случва, когато камък блокира кистозния канал, който канализира жлъчката от жлъчния мехур (вижте фигурата: Черният дроб и жлъчния мехур).

Холециститът се класифицира като остър или хроничен.

Остър холецистит

Започва внезапно и причинява силна и продължителна болка в горната част на корема. Най-малко 95% от хората с остър холецистит имат камъни в жлъчката. Възпалението почти винаги започва без инфекция, въпреки че инфекцията може да се появи по-късно. Възпалението може да накара жлъчния мехур да се напълни с течност и стените му да се удебелят.

Много рядко се появява вид остър холецистит без камъни (безразличен холецистит). Жлъчният мехур обаче може да съдържа кал (микроскопични частици от материал, подобен на камъни в жлъчката). Безводният холецистит е по-сериозно заболяване от другия холецистит. Има тенденция да се появява след:

Сериозни заболявания, като тежка травма, тежки изгаряния или инфекции на кръвта (септицемия)

Интравенозно хранене за много дълъг период от време

Бързо за дълго време

Дефицит в имунната система

Някои нарушения, свързани с възпаление на кръвоносните съдове (васкулит), като системен лупус еритематозус, полиартериит нодоза

При малки деца може да възникне остър безразличен холецистит, може би от вирусна или друга инфекция.

Хроничен холецистит

Това е дълготрайно възпаление на жлъчния мехур. Почти винаги се причинява от камъни в жлъчката и предишни пристъпи на остър холецистит. Хроничният холецистит се характеризира с многократни пристъпи на болка (жлъчни колики), които се появяват, когато камъните в жлъчката периодично блокират кистозния канал.

При хроничен холецистит жлъчният мехур се уврежда от повтарящи се епизоди на остро възпаление, обикновено поради камъни в жлъчката, и може да загуби размер, белег и да удебели стените си. Камъните в жлъчката могат да блокират отварянето на жлъчния мехур в кистозния канал или да блокират самия кистозен канал. Жлъчният мехур обикновено съдържа и кал. Ако белезите са обширни, калцият може да се отложи по стените на жлъчния мехур и да доведе до тяхното втвърдяване (наречен порцеланов жлъчен мехур).

Симптоми

Жлъчните колики, независимо дали при остър или хроничен холецистит, започват като болка.

Остър холецистит

Болката при остър холецистит е подобна на тази при жлъчните колики (болка, причинена от камъни в жлъчката), но е по-силна и продължава по-дълго. Болката достига връх след 15 до 60 минути и след това остава постоянна. Обикновено се намира в горния десен квадрант на корема. Болката става непоносима. Повечето хора изпитват остра болка, когато лекарят оказва натиск върху горния десен квадрант на корема. Болката се влошава при дълбоко дишане и често се разпространява в долното дясно рамо или гърба. Гаденето и повръщането са често срещани.

В рамките на няколко часа коремните мускули от дясната страна стават твърди. Около една трета от хората с остър холецистит развиват треска, която има тенденция постепенно да се повишава до над 38 ° C и може да бъде придружена от студени тръпки.

При възрастните хора първият или единствен симптом на холецистит може да бъде доста неспецифичен. Например възрастните хора губят апетита си, чувстват се уморени или слаби или повръщат. Те може да не са трескави.

Обикновено болката отшумява за 2-3 дни и напълно изчезва за една седмица. Ако острият епизод продължава, това може да означава сериозно усложнение. Нарастващата болка, високата температура и студени тръпки предполагат гнойни гной (абсцес) или разкъсване (перфорация) в жлъчния мехур. Абсцесите са резултат от гангрена, която се развива, когато тъканта умре. Голям камък може да счупи стената на жлъчния мехур, да премине в тънките черва и да го блокира. Последното може да причини болки в корема и подуване на корема.

Ако лицето е жълтеникаво или урината е тъмна и изпражненията са светли на цвят, общият жлъчен канал вероятно е блокиран от камък и причинява стагнация на жлъчката в черния дроб (холестаза).

Възпаление на панкреаса (панкреатит) може да се развие поради камък, който блокира ампулата на Ватер (където се срещат общия жлъчен канал и панкреатичния канал).

Безводен холецистит

Характерно е, че безакулозният холецистит причинява внезапна, мъчителна болка в горната част на корема при хора без предишни симптоми или други признаци на заболяване на жлъчния мехур (вж. Болка в жлъчния мехур без камъни в жлъчката). Възпалението често е много тежко и може да доведе до гангрена или спукване на жлъчния мехур.

Хората с безразличен холецистит често се разболяват много. Например, те могат да бъдат в интензивното отделение по друга причина и да имат много други симптоми. Също така, поради общото си състояние, те може да не могат да комуникират ясно. Поради тези причини безалкохолен холецистит може да не бъде открит рано.

Единственият симптом може да бъде подуване на корема (раздуване) с нежен отговор на палпация или треска с неизвестна причина. Ако не се лекува, безалколозният холецистит води до смърт в 65% от случаите.

Хроничен холецистит

Хората с хроничен холецистит имат повтарящи се пристъпи на болка. Горната част на корема, над жлъчния мехур, е нежна към палпация. За разлика от острия холецистит, треската е рядка при хора с хроничен холецистит. Болката е по-малко силна от острия холецистит и не трае толкова дълго.

Диагноза

Ултразвук и понякога други образни тестове

Вашият лекар може да диагностицира холецистит въз основа главно на симптомите и резултатите от образни тестове.

The ултразвук това е най-добрата процедура за откриване на камъни в жлъчката в жлъчния мехур. Ултразвукът също така открива течност около жлъчния мехур или удебеляване на стената му, което е типично за острия холецистит. Често, когато ултразвуковата сонда се премести през горната част на корема, над жлъчния мехур, засегнатите лица са нежни.

The сканиране на жлъчката, Друга образна техника е полезна, когато остър холецистит е труден за диагностициране. При този тест радиоактивно вещество (радионуклид) се инжектира във вената и гама камера открива излъчената радиоактивност и генерира изображение с помощта на компютър. По този начин се наблюдава изместването на радионуклида от черния дроб през жлъчните пътища. Правят се снимки на черния дроб, жлъчните пътища, жлъчния мехур и горната част на тънките черва. Когато радионуклидът не запълва жлъчния мехур, се подозира запушване на кистозен канал от жлъчен камък. Сканирането на жлъчния мехур също е полезно, когато клиницистите подозират остър безразличен холецистит.

The тестове за чернодробна функция (кръвни тестове) се правят за оценка на чернодробната функция и проверка за отклонения. Тези тестове обаче не могат да потвърдят диагнозата, тъй като резултатите често са нормални или само леко повишени, освен ако жлъчният канал не е блокиран.

Също така са направени други кръвни изследвания. Например измерва се броят (броят) на белите кръвни клетки в кръвта. Високият брой на белите кръвни клетки предполага възпаление, абсцес, гангрена или перфорация на жлъчния мехур.

The компютърна томография (CT) на корема може да открие някои усложнения на холецистит, като панкреатит или разкъсване на жлъчния мехур.

Лечение

Операция за отстраняване на жлъчния мехур (холецистектомия)

Хоспитализация

Хората с остър или хроничен холецистит трябва да бъдат хоспитализирани. Те получават течности и електролити чрез интравенозно и не им е позволено да ядат или пият. Тръба се вкарва през носа и се прави в стомаха, за да може да се използва аспирация, за да се поддържа стомаха празен и да се намали натрупването на течност в червата, ако е запушен или не работи нормално.

Обикновено антибиотиците се дават интравенозно (тъй като има вероятност от инфекция) и болкоуспокояващи.

Холецистектомия

Жлъчният мехур обикновено се отстранява през първите 24 до 48 часа след началото на симптомите, ако:

Диагнозата остър холецистит се потвърждава и рискът от операция е малък.

Хората са по-възрастни или имат диабет, тъй като в тези случаи холециститът е по-вероятно да доведе до инфекции.

Подозират се за усложнения като образуване на абсцес, гангрена или перфорация на жлъчния мехур.

Ако е необходимо, интервенцията може да бъде отложена за 6 седмици или повече, докато кризата отшуми. Ако лицето има разстройство, което прави възможността за операция твърде рискована (като сериозно сърдечно, белодробно или бъбречно разстройство), операцията се отлага, докато подходящото лечение може да контролира разстройството колкото е възможно повече. Ако операцията трябва да бъде отложена или изцяло избягвана, може да се наложи изсушаване (изпразване) на жлъчния мехур, за да помогне за лечението и предотвратяването на разпространението на инфекцията. Дренажът може да се направи чрез въвеждане на тръба през коремната стена в жлъчния мехур, което позволява на течността да изтече от тялото. Като алтернатива, дренажна тръба може да бъде поставена от вътрешността на тялото по време на ендоскопска ендоскопия с ултразвуково управление (EUS). По време на ендоскопския ултразвук, ендоскоп, съдържащ малко ултразвуково устройство в края, се прекарва през устата в стомаха и тънките черва. Ултразвукови изображения насочват лекаря да постави дренаж между жлъчния мехур и тънките черва или между жлъчния мехур и стомаха.

При хроничен холецистит жлъчният мехур обикновено се отстранява, след като текущият епизод отшуми.

Хирургичното отстраняване на жлъчния мехур (холецистектомия) обикновено се извършва с помощта на гъвкава тръба за гледане, наречена лапароскоп. След като се направят няколко малки разреза на корема, лапароскопът и други хирургически инструменти се вкарват през разрезите. След това лекарят използва инструментите за отстраняване на жлъчния мехур. Лапароскопът съдържа малка камера, която позволява на хирурга да види какво прави вътре в тялото.

Следоперативна болка

Малък процент от хората имат нови или повтарящи се епизоди на болка, които те описват като жлъчна колика, въпреки че жлъчният им мехур вече е отстранен. Лекарите понякога наричат ​​това явление синдром на постхолецистектомия. Причината за този синдром е неизвестна, но при някои хора може да е резултат от дисфункция на сфинктера на Оди (пръстеновиден мускул между общия жлъчен канал, панкреатичния канал и тънките черва). Неизправността на този мускул може да забави потока на жлъчката и секретите на панкреаса от каналите и по този начин да увеличи налягането в тези канали, причинявайки болка. Болката може да бъде резултат и от малки камъни, които остават в жлъчните пътища след отстраняване на жлъчния мехур. Най-често причината е друго състояние, несвързано с първото, като синдром на раздразненото черво (синдром на раздразненото черво) или дори пептична язва.

Може да са необходими ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP) или сканиране на жлъчката (вж. Тестове за образна диагностика на черния дроб и жлъчния мехур), за да се установи дали болката е причинена от повишено налягане. За да се извърши ERCP, през устата в червата се вкарва гъвкава тръба за наблюдение (ендоскоп), преминаваща през него устройство за измерване на налягането. Ако налягането е високо, през тръбата се вкарват хирургически инструменти и се използват за изрязване и разширяване на сфинктера на Оди. Тази процедура (наречена ендоскопска сфинктеректомия) може да облекчи симптомите, ако болката е причинена от неизправност на сфинктера.