отстраняват

Д-р Дейвид Мартинес Сесилия работи от десет години в най-добрите национални отбори за лечение на наднормено тегло и затлъстяване. Той посещава своите пациенти в две собствени практики, едната в Толедо, а другата в Мадрид. Той също е част от Отделението за затлъстяване на болница QuironSalud в Толедо и е член на Общата хирургична и храносмилателна система на Университетския болничен комплекс в Толедо, където разработва цялостна програма за лапароскопска хирургия, като е пионер у нас в изпълнението на някои лапароскопски техники в жлъчната област.

Като бариатричен хирург той има богат опит в най-взискателните техники като вертикална гастректомия или стомашен ръкав, стомашен байпас и мини-стомашен байпас, както и в по-сложни техники като SADIS, билиопанкреатична диверсия или ревизионна хирургия от предишни операции, които са загубили своята ефективност. Той също има богат опит в нехирургични техники, като поглъщащи се стомашни балони. Благодарение на тази широка гама от лечения, отделението на д-р Мартинес Сесилия предлага на своите пациенти със затлъстяване или диабет най-доброто лечение поотделно.

Защона някои хора струва повече да отслабнат, отколкото на други?

Някои хора отслабват с малко усилия, защото струва по-малко да се поддържа нискокалорична диета и да се спортува редовно. Въпреки че наднорменото тегло се влияе от различни фактори като генетично наследяване, хормонални промени и вида на диетата, проблемът обикновено се обобщава в това, че за да отслабнем, трябва да изразходваме повече калории, отколкото поглъщаме. Като пример, за да загубим килограм мазнини седмично, трябва да изядем 7000 килокалории по-малко от необходимото през тази седмица или да изгорим 7000 килокалории, като същевременно поддържаме същия прием, което се равнява на извършване на аеробни упражнения между 10 и 15 часа. Това не е лесно.

Една от най-новите теории за затлъстяването показва, че с течение на времето и ако не го отстраним, нашите мазнини или адипоцити в крайна сметка енцистират или образуват белези, втвърдяват се около органите и че мазнините в крайна сметка са много трудни за премахване.

Промяната обаче към по-здравословни навици на живот, като ходенето всеки ден, ще ни помогне да не претоварваме адипоцитите с по-високо съдържание на мазнини и ще предотврати трайното им образуване на белези. Друга скорошна теория обвинява нашия микробиом (трилиони бактерии, присъстващи в червата) за лекотата или отслабването. Тези с микробиом с по-голяма способност да метаболизират захарите може да имат по-големи трудности при отслабване.

Хормоните също играят много важна роля; лептин, който присъства в мастните клетки на тялото, инсулин, който се произвежда в панкреаса и регулира кръвната захар, и грелин, който се отделя от стомаха, за да стимулира мозъка да нарежда по-висок прием на храна.

Към днешна дата не са открити лекарства или други лекарства, които да коригират предишните дисбаланси и решението продължава да бъде намаляването на количеството калории, които тялото ни поглъща и усвоява.

Ограничителните бариатрични техники успяват драстично да намалят количеството калории, които тялото ни поглъща, и от всички тях вертикалната гастректомия или стомашната ръкав е най-ефективна, като е една от най-извършваните интервенции в света.

За каквои тип затлъстяване е посочен стомашен ръкав?

Стомашният ръкав се използва като ефективна и окончателна интервенция при пациенти със затлъстяване и ИТМ над 40 kg/m2, или пациенти с ИТМ между 35 и 40 kg/m2 с поне едно заболяване, свързано със затлъстяване като диабет, сън на апнея, хипертония и коронарна болест, наред с други.

Може да бъде показан и при пациенти с ИТМ между 30 и 35, които имат диабет тип 2, който е трудно контролируем или метаболитен синдром.

Стомашният ръкав е добър вариант за пациенти, които следват дългосрочни перорални фармакологични лечения като ревматологични заболявания или приемане на кортикостероиди, тъй като абсорбцията му не е променена. Също така е най-добрият вариант при пациенти с хронични чревни заболявания, както и при млади пациенти или над 65 години.

Къде се правят лапароскопските разрези? Каквотова е размерътили са приблизително? Ще се виждате ли след товае?

Разрезите се правят в корема, обикновено в горната му област. Общият брой на разрезите е 3 или 4, в зависимост от всеки пациент. Благодарение на използването на мини-инструменти и големия опит, натрупан в нашия екип, размерът на разрезите се свежда до минимум, като най-големият от тях е малко по-голям от 1 сантиметър, а останалите 3 и 5 милиметра. Това прави белезите практически невидими след няколко месеца.

¿КаквоКаква е разликата между стомашния ръкав и стомашния байпас?strico?

Въпреки че двете интервенции се извършват лапароскопски, благоприятствайки бързото и удобно възстановяване, те са различни процедури. Стомашният ръкав е ограничителна процедура, при която обемът на стомаха се намалява, намалявайки количеството храна, което може да бъде погълнато. В стомашния ръкав това не променя анатомията на червата. Стомашният байпас също намалява обема на стомаха, но също така модифицира анатомията на червата, за да свърже процедура, която намалява абсорбцията на хранителни вещества. По принцип стомашният ръкав се понася по-добре в дългосрочен план, с по-малко дискомфорт и без нужда от хранителни добавки.

¿Каквоотстранява се областта на стомаха?

Премахнатата част на стомаха се нарича по-голяма кривина. Линията с една секция е направена с помощта на множество снимки от роботизиран фреза за телбод. Този телбод се отнася за вашите титаниеви скоби за необходимото им налягане по всяко време и индивидуално, в зависимост от дебелината на стомашната стена във всяка област. Линията на секцията и телбода е вертикална и разделя стомаха на две зони надлъжно.

Стомашната област, която се отстранява

Вярно ли е, че можете да намалите стомаха до 80%? Нормално ли е, че отначало пациентът не знае колко да яде?

В действителност, отстранената област на стомаха съответства на приблизително 80% от първоначалния стомах. Новият стомах ще има много по-малък капацитет, приблизително 100 куб. См. За да добиете представа, размерът и формата му ще приличат много на банан. Поради тази причина през първите седмици се извършва превъзпитание на начина на хранене, с много прости и лесни за постигане насоки. Трябва да приемате поне пет дневни хранения с малки количества храна и трябва да се храните много бавно. Основното хранене може да се нуждае от половин час, за да бъде изядено.

¿Каквое хормонът, който ни кара да се чувстваме гладни? По-добре ли е с тази операция?

Въпреки че механизмът на действие на тази интервенция е ограничителен и намалява количеството храна, което пациентът е в състояние да яде, се смята, че основният му ефект се постига чрез значително намаляване на производството на грелин. Грелин е известен като "хормон на глада", тъй като стимулира невроните в част от мозъка, хипоталамуса, генерирайки усещането за глад. Един от ефектите на тази операция е, че няма чувство на глад. Смешно е как пациентите са изненадани, че въпреки че ядат малко, те не са гладни.

Могат ли пациентите с метаболитни и сърдечни проблеми да имат стомашния ръкав?

Не само може да се извършва при пациенти с метаболитни проблеми, но и такива метаболитни проблеми като диабет, холестерол, триглицериди или хипертония се подобряват значително и в много случаи изчезват.

Те също така бързо и значително подобряват хипертонията и други сърдечно-съдови рискови фактори, като значително намаляват сърдечно-съдовите събития, като миокарден инфаркт и инсулт, подобрявайки продължителността на живота. По-конкретно, рискът от коронарна болест на сърцето е намален с 40%. Всички пациенти обаче са внимателно проучени от анестезиолога преди интервенцията, в случай че някое от тези сърдечно-съдови заболявания вече съществува.

Mобратим метод? Може ли пациентът да напълнее отново, ако конците бъдат отстранени?

Това не е обратим метод, тъй като отстранената част на стомаха не може да бъде повторно имплантирана. Това е предимство пред ендоскопските техники като балона, при които стомахът възстановява обема си. Той има и други предимства пред други обратими техники като байпас, тъй като структурата на червата не е променена. Прилаганите конци не се отстраняват и следователно никога повече не биха накарали пациента да наддаде. При малкия процент пациенти, които отново наддават на тегло, причината обикновено е това, което се нарича „саботаж“ на операцията, при която те поглъщат неконтролирано хиперкалорични храни като сладкиши, сладолед или безалкохолни напитки.

Няма обаче по-добри техники от другите. Днес имаме много различни техники за лечение на затлъстяване и те трябва да се препоръчват на всеки пациент поотделно, в зависимост от техните характеристики.

Преди и след стомашния ръкав

¿Необходимо ли е да влезете в болницата? Каквоn-ти дни?

Това е хирургическа интервенция и поради това се извършва в операционна и под обща анестезия, изискваща прием в болницата. Когато се извършва лапароскопски и с мини-инструменти, възстановяването е много удобно и с малко болка. Въпреки че е обичайно да имате гадене или повръщане през първите часове. Повечето пациенти остават в болницата само ден-два.

Необходимо ли е да се спазва конкретна диета следТой е от стомашния ръкав?

По принцип през първата седмица се провежда течна диета, последвана от пюрета и кремове през следващата седмица. От третата или четвъртата седмица се включват меки или смачкани храни, докато през първия месец и половина се постигне практически нормална диета. Адекватният прием на протеини е важен за постигане на най-добри резултати, така че е препоръчително да следите диетата си, особено през първите месеци. От втория месец нататък се влиза в нормалната фаза на диета, която просто се състои от здравословна диета, разделена на 5 дневни хранения. В рамките на тази здравословна диета трябва да се избягват хиперкалорични храни като сладкиши, безалкохолни напитки и алкохол.

На 3 месеца колко килограма обикновено губите приблизително?

Загубените килограми зависят от всеки пациент и по-конкретно от наднорменото му тегло, тоест от излишните килограми. Загубата на тегло е по-бърза през първите три месеца, където губите приблизително 40%, а след това продължавате да губите по-бавно, докато се стабилизирате след една година. Например, пациент, който трябва да отслабне с 50 килограма, ще загуби 20 килограма през първите три месеца. През следващите месеци ще продължите да губите по-бавно, докато загубите 50 килограма на 12 месеца. След това теглото ви на практика ще се стабилизира.

Колко време трябва да проследявате mлекар след стомашен ръкав?

Проследяването продължава между една и две години, в зависимост от пациента. По време на него медицинският екип се уверява, че отслабването следва правилната еволюция и помага на пациента да разреши съмненията относно хранителните навици и здравословния живот.

¿Каквоé болестите могат да бъдат подобрени чрез отслабване?

Всички заболявания, свързани със затлъстяването, се подобряват с тази операция. Диабетът тип 2 е този, който се подобрява най-драстично и бързо. Те също така бързо и значително подобряват нивата на хипертония и холестерол и триглицериди. Всички пациенти подобряват обструктивния синдром на сънна апнея (OSAS) и по-голямата част отказват използването на нощни маски (CPAP). Подобряват се и мускулно-скелетните заболявания и дискомфорт, главно болки в тазобедрената става и коляното, значително намалявайки приема на аналгетици и противовъзпалителни лекарства. Днес бариатричната хирургия като цяло, включително стомашния ръкав, се оказа най-добрият метод за подобряване и дори излекуване на заболявания, свързани със затлъстяването, свързани също със значително подобряване на качеството на живот.